Эклампсия у собаки после родов: симптомы и лечение

Чем опасна преэклампсия?

В первую очередь наш эксперт призывает говорить о возможных последствиях гестоза для женщины, а не для плода, поскольку последствия для ребенка идут от матери.

Как мы уже выяснили, при тяжелой форме преэклампсии давление повышается свыше 170/100-110 мм рт. ст., что может закончиться весьма плачевно. Среди наиболее частых осложнений Евгений Рафаилович называет отслойку сетчатки глаза, кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт, отек мозга, различные полиорганные нарушения. Кроме того, может произойти отслойка плаценты и, как следствие, сильное кровотечение, создающее угрозу жизни.

Что же касается ребенка, нужно понимать, что он тоже страдает, поскольку от спазма сосудов происходит нарушение питания плода, возникает плацентарная недостаточность, которая влечет за собой хроническую или острую гипоксию, то есть нарушение кислородного снабжения. Мелкие сосуды плаценты недостаточно питают плод, поэтому происходит асимметричная задержка его физического развития. Это означает, что, например, длина его тела соответствует норме, а вес слишком низкий.

При тяжелой форме преэклампсии, особенно в фатальных случаях, необходимо незамедлительно извлекать ребенка, независимо от срока беременности. Ранняя преэклампсия развивается после 24 недель беременности. Плод на этом сроке весит порядка 700 г и в наше время считается жизнеспособным, ведь сейчас неонатологи выхаживают малышей весом от 520–540 г. Глубоко не доношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела имеют свои весьма серьезные проблемы, но в случае с преэклампсией преждевременные роды являются единственным возможным выходом ради спасения жизни матери и ребенка.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

К сожалению, специфической профилактики преэклампсии не существует. Однако здоровый образ жизни, рациональное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения еще на этапе планирования будут только на пользу и помогут организму будущей мамы справиться с возросшей нагрузкой.

Клиническая картина и диагностика

Эклампсия у собаки в большинстве случаев проявляется через 2 недели после родов, значительно реже (не более 15% случаев) патология отмечается в последние дни беременности. Признаки эклампсии у собак:

• беспокойство, сильное возбуждение, дрожь в первые минуты приступа;
• нарушение координации, шаткая походка;
• паралич тазовых конечностей, собака не может передвигаться;
• судорожное сокращение мускулатуры конечностей;
• животное лежит на боку с вытянутой шеей, раскрытым ртом и вывалившимся языком;
• возможно выделение пенистой слюны;
• вручную можно согнуть конечности с большим усилием, но они быстро снова выпрямляются;
• приступ судорог усиливается при внешнем раздражении.

У больных сук учащенное дыхание и сердцебиение. Определение пульса затруднено мышечными сокращениями, он нитевидный, слабый и частый. Общая температура тела обычно повышена на 1-1,5 градуса. Припадок у питомца нередко сопровождается асфиксией, прикусыванием языка – выделяется пенистая слюна с кровью.

Приступ судорог у собаки продолжается 5 -10 минут, реже может превышать полчаса. После припадка отмечается сильное угнетение и вялость. Но животное достаточно быстро восстанавливается и в периоды между приступами патологические симптомы не характерны. Можно выявить изменения лабораторным путем – понижается концентрация кальция в плазме, а в моче появляется белок.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном и интенсивном лечении сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, а также поздних токсикозов беременных, предшествующих эклампсии. Если нефропатия беременных не поддается лечению, показано досрочное родоразрешение.

См. также Токсикозы беременных.

Библиогр.: Беккер С. М. Патология беременности, Л., 1975; Бровкин Д. П. Эклампсия, М., 1948; Бэбсон С. Г. и др. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного, пер. с англ., с. 263, М., 1979; Грищенко В. М. Современные методы диагностики и лечения позднего токсикоза беременных, М.,1977; Зарудин В. В. и др. Морфологические изменения в плаценте при поздних токсикозах беременных, Арх. патол., т. 38, «N» И, с. 33, 1976; Леденева О. А. Морфологические изменения легких при терминальных состояниях в случаях смерти от эклампсии, там же, т. 42, № 1, с. 33, 1980; Леуш С. С. и Тимошенко Л. В. Тяжелые формы поздних токсикозов беременных, Акуш. и гинек., № 8, с. 56, 1981; Петров-Маслаков М. А. и Сотникова Л.Г. Поздний токсикоз беременных, Л., 1971; Практическое акушерство, под ред. Я. П. Сольского, с. 240, Киев, 1976; Расстригин Н. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии, М., 1978; Расстригин H. Н., Чернуха Е. А. и Суханова Л. П. Выбор оптимального способа родоразрешения при тяжелых формах позднего токсикоза, Акуш. и гинек., № 5, с. 55, 1982; Савельева Г. М. Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии, с. 50, М., 1976; Савельева Г. М., Серов В. Н. и Старостина Т. А. Акушерский стационар, М., 1984; Серов B. В., Варшавский В. А. и Куприянова Л. П. Иммунопатология почек, с. 126, М., 1983; Слепых А. С., Репина М. А. и Сольский Я. П. Интенсивная терапия и реанимация в акушерской практике, с. 94, Киев, 1981; Тезисы докладов 5-го съезда акушеров-гинекологов РСФСР, М., 1982; Dennis E. J. a. Hester L. L. The preeclampsia-eclampsia syndrome, в кн.: Obstet, a. gynee., ed. by N. N. Danforth, p. 391, Hagerstown a. o., 1977, bibliogr.;- Gleicher N. a. Siegel J. The immunologic concept of EPH-gestosis, Mt Sinai J. Med., v. 47, p. 442, 1980; Nephrology, ed. by J. Hamburger a. o., p. 1141, N. Y. a. o., 1979; Pathology of the liver, ed. by N. M. Roderick a. o., Edinburgh — N. Y., 1979; Sibai В. M. a. o. Eclampsia, Obstet, and Gynec., v. 58, p. 609, 1981; Weiner C. P. a. Brandt J. Plasma antithrombin III activity, An aid in the diagnosis of preeclampsia-eclampsia, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 142, p. 275, 1982.

В. П. Баскаков, H. И. Бубнова (пат. ан.), М. А. Цивилько (психиат.).

Последующее лечение

После купирования острого состояния лечение послеродовой гипокальциемии продолжается еще в течение от 1-3 недель. В зависимости от состояния животного, ветеринар может назначить собаке 5-дневный курс инъекций глюконата кальция или 20-дневный курс перорального приема кальция хлорида (в таблетках или растворе). Если инъекцию хозяин сделать не может, а глотать лекарство собака категорически отказывается, препарат вводится посредством клизмы.

Стандартная схема лечения предусматривает также прием седативных средств ― 5 дней 3 раза в день по 2-5 капель на язык. Это необходимо для выведения нервной системы из стрессового состояния. Пока сука полностью не восстановится после эклампсии, щенков рекомендуется перевести на искусственное питание (частично или полностью).

Коротко о главном

Эклампсия или послеродовая тетания — опасное для жизни состояние собаки, характеризующееся сильными судорогами и невозможностью подняться.
Эклампсия — это результат критически низкого уровня кальция в крови собаки. Может развиться в период, начиная с последних сроков беременности до 40 дня после рождения щенков.
Клинические признаки развиваются очень быстро. Вначале это просто напряжение и раздраженное состояние у собаки, затем меняется походка, учащается дыхание и в итоге начинаются судороги по всему телу. Если вовремя не оказать помощь собака может впасть в кому и далее летальный исход.
Иногда от первых признаков до комы достаточно пройти 12 часов.
Для лечения необходима, как минимум — медленная внутривенная инфузия глюконата кальция, под контролем специалиста

Так что без обращения к ветеринарному специалисту не обойтись.
Прогноз благоприятный, если своевременно оказать помощь.
Эклампсия может повториться, особенно важно соблюдать особый уход за собакой. В первую очередь, сбалансировать рацион по кальцию, фосфору и витамину D.

Диагностика болезни, проведение обследования

При посещении ветеринара необходимо подробно рассказать обо всех имеющихся симптомах, их интенсивности, периодичности проявления, о витаминах, добавках, включаемых в меню питомца, рационе питания. После изучения симптоматики, осмотра собаки специалист назначает проведение анализов, позволяющих определить состояние внутренних систем, органов, оценить эффективность метаболических процессов.

Важным показателем является содержание кальция в кровотоке. При определении показателя 7 мг на 100 мл и ниже ставится диагноз «эклампсия». Во время этого заболевания часто наблюдается дефицит магния и глюкозы. Ветврач прописывает препараты, позволяющие восстановить баланс этих микроэлементов.

Эклампсия (тетания), что это и как она проявляется?

Начну с небольшой истории. У меня есть давняя знакомая – Сюзи, собачка, породы йорк, вы видите ее на первой фотографии. Несколько месяцев назад она впервые родила шестерых щенят. Роды прошли без осложнений, помощь оказывали минимальную, все малыши выжили и нормально развивались на естественном вскармливании. Молока у мамы было достаточно, поэтому щенята быстро росли на радость хозяйке.

Но через три недели после родов, ближе к вечеру Сюзи вдруг стала беспокоиться, бегать по квартире, при этом тяжело дыша. Примерно через полчаса отказали задние конечности, собака не могла нормально передвигаться. Беспокойство усилилось, появились судороги, животное трусило. Температура повысилась до 40 градусов.

Не переживайте, друзья все закончилось благополучно, у собачки сейчас все хорошо, я рассказал вам эту историю, чтобы показать, как проявляется эклампсия. Как она быстро развивается и если не оказать вовремя помощь, животное может погибнуть.

Важно знать несколько особенностей. Обычно симптомы появляются через несколько недель после родов

В этот период щенята уже подросли и кушают много молока. Иногда эклампсия развивается сразу после родов, особенно если было много плодов. И чаще эта патология наблюдается у собак мелких пород: йорков, чихуахуа, тойтерьеров. Но это не значит, что у других пород не может быть этой болезни, просто появляется реже.

Да, забыл дать определение, эклампсия у собак после родов – это внезапное, остропротекающее заболевание с выраженными симптомами, которые я описал выше в небольшой истории. Другие названия патологии: молочная лихорадка, гипокальциемия, тетания.

Диагностика

Питомца важно доставить в ветеринарную клинику при первых признаках нездоровья. Только после обследования можно поставить точный диагноз

Методы обследования

Для выявления эклампсии необходим осмотр животного, делается клинический анализ крови. Он информативен на 100 %.

Внешний осмотр

Ветеринар осматривает собаку, выявляет неврологические нарушения или их отсутствие.

Важно выяснить, какие симптомы сопровождали ухудшение состояния суки, поэтому при беседе с ветеринаром важно вспомнить любые мелочи в ее поведении и состоянии. Его проводят для определения уровня кальция

На исследование берут сыворотку крови животного

Его проводят для определения уровня кальция. На исследование берут сыворотку крови животного.

Симптомы болезни

Первым признаком заболевания у собак является беспокойство. Без особой причины животное становится возбужденным, пугливым, дрожит, поскуливает, перебегает из угла в угол. Спустя 15-20 минут происходит нарушение координации движений, затем паралич задней части туловища. Собака падает на месте и уже не может подняться самостоятельно. Начинается судорожный припадок.

Температура повышена, дыхание напряженное и частое (до ста вдохов-выдохов в минуту). Длительность приступов варьируется от 5-10 минут до 1 часа с периодичностью несколько раз в день. По окончании приступа собака некоторое время сильно угнетена, затем как ни в чем ни бывало встает и спустя некоторое время успокаивается. Между приступами судорог явные признаки недомогания отсутствуют, однако любые внешние раздражители могут резко усилить частоту и силу припадков.

Лечение эклампсии у собак

При своевременном обращении к ветеринару животное обычно выздоравливает. В противном случае прогноз обычно неблагоприятный, так как частые судороги нередко приводят к осложнениям: асфиксии, аспирационной пневмонии, кровоизлиянию в мозг, отеку легких. У заболевших эклампсией беременных животных повышается вероятность развития коллапса, к тому же часто срок наступления родов затягивается  в связи с чем некоторые или все плоды могут погибнуть еще в утробе или родиться нежизнеспособными.  

До прихода ветеринара и во время лечения больному животному необходимо обеспечить максимальный покой — изолировать в полутемном помещении, исключить внешние раздражители (сильные шумы, резкие движения), устроить на удобной чистой подстилке. Во время судорог нужно стараться уберечь больное животное от травмы, слегка придерживая за голову и конечности. Лечение осуществляется путем введения внутривенно препаратов, содержащих кальций.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины, наличия в анамнезе предшествующих стадий позднего токсикоза беременных (эклампсия может явиться не только завершением тяжелой нефропатии беременных, но и развиться на фоне длительно текущей нефропатии I —II степени), результатов офтальмологического и лабораторного исследования.

При офтальмологическом исследовании определяется отек, воспаление сетчатки, кровоизлияние в глазное дно, в тяжелых случаях — отслойка сетчатки. При биохимических исследованиях отмечается повышение активности ферментов гликолиза — альдолазы, фосфогексоизомеразы, лактатдегидрогеназы и ферментов переаминирования — аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, снижение общего содержания белка, увеличение содержания в крови гистамина, серотонина. Для определения степени тяжести эклампсии используют показатели ЭЭГ, результаты функциональных проб печени и почек.

Дифференциальную диагностику проводят с эпилептическими припадками (см. Эпилепсия), уремической, диабетической и печеночной комой (см.), истерией (см.). При дифференциации эклампсии с эпилепсией следует учитывать данные анамнеза (наличие припадков до беременности) и появление предвестников эпилептических припадков, отсутствие патологических изменений в моче, результаты офтальмологических и лабораторных исследований. Эпилептические припадки могут наблюдаться в течение всей беременности в отличие от приступов эклампсии, которые наблюдаются в конце беременности, во время и после родов; после эпилептических припадков наступает сравнительно быстрое улучшение состояния больной. Диагностика усложняется, если эпилептический припадок впервые возникает на фоне позднего токсикоза беременных.

Дифференциальная диагностика эклампсии с уремией (см.), протекающей с судорогами и комой, является более сложной в связи с тем, что в основе развития судорог при этих двух состояниях лежит отек головного мозга (см. Отек и набухание головного мозга). Уремия развивается у лиц, перенесших острый диффузный гломерулонефрит (см.), имеет затяжное течение с обострениями, протекает с головными болями, носовыми кровотечениями, анемией и кожным зудом. Появлению приступов судорог при уремии предшествует выраженное ухудшение общего состояния больной. Для уремии характерны запах мочи изо рта, язвенный стоматит и гингивит, образование язв на слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки.

При диабетической коме наблюдаются гиперемия лица, запах ацетона изо рта, гипотония глазных яблок, частый малый пульс, падение АД, глубокое и частое дыхание, гипергликемия, в моче — сахар, ацетон и кетоновые тела, а также сравнительно быстрое улучшение состояния больной на фоне соответствующей терапии.

Печеночная кома развивается на фоне тяжелой печеночной недостаточности у женщин с заболеваниями печени. У больных отмечается желтуха, диспептические расстройства, геморрагический синдром, изменения в моче отсутствуют.

При истерии сознание между приступами судорог сохранено, общее состояние больной удовлетворительное, патологических изменений в моче нет.

Профилактика

• За 2 недели до родов необходимо скорректировать рацион собаки, увеличивая количество молочных продуктов и уменьшая количество мяса.
• После родов питомица может оказываться от приема пищи, надо обязательно заставлять ее кушать, чтобы она смогла кормить свое потомство.
• Если в предыдущие разу у собаки развивалась эклампсия после родов, необходимо проконсультироваться с ветеринаром для контроля состояния здоровья собаки.
• Необходимо воспользоваться лекарственными препаратами, которые повышают уровень кальция в крови. Только по назначению ветеринара.
• Ограничьте прием минералов и витаминов.
• Рекомендуется проводить ультрафиолетовую терапию.
• Исключить стрессы для питомицы, например, смена места жительства или корма.
• При возможности провести контроль уровня кальция в крови несколько раз в период беременности и после родов.

Какие симптомы указывают на развитие эклампсии у собаки

• Беспокойство. Собака меняется в своем поведении, становится возбужденной и пугливой. Затем начинает метаться из стороны в сторону и скулит. Через 20 минут начинается судорожный приступ, сопровождающийся нарушение координации у собаки. Затем наступает паралич задней части туловища собаки, в результате чего собака резко падает и не может самостоятельно встать.
• Тахикардия. Учащается сердцебиение вследствие компенсации кислородного голодания тканей организма собаки для повышения шансов выживания.
• Вынужденное положение. Собака лежит на боку, раскрыв пасть с вытянутой шеей вперед. Язык лежит на боку пасти, из которой обильно выделяется слюна в виде пены. Собака не может сделать глотательные движения из-за паралича.
• Одышка. Одышка является результатом тахикардии и кислородного голода.
• Тремор конечностей. Возникают судороги, обусловленные нарушением работы ЦНС собаки. При этом сознание собаки остается сохранным во время эклампсии.
• Гипертермия. Эклампсия сопровождается повышением температуры до 40-41 градуса вследствие дисфункции ЦНС.
• Светобоязнь. Вследствие компенсаторных механизмов, протекающих в ответ на грозное осложнение, зрачки расширяются, и небольшое освещение слепит собаку. Она прячется от освещения, забиваясь в темные углы комнаты.

Длительность приступов эклампсии могут длиться от 5 минут до 1 часа несколько раз в день. Между приступами состояние собаки удовлетворительное, но любые внешние раздражители могут провоцировать следующий приступ. При появлении симптомов отека мозга, гипертермии и угнетение дыхания собака умирает.

Последствия эклампсии

• Асфиксия.
• Отек мозга.
• кровоизлияние в мозг.
• Отек легких.
• Пневмония.
• Летальный исход.

Как упражняться?

В этой области единомыслие между специалистами не достигнуто, что неудивительно. Они проводят исследования на малых выборках (в группе может быть менее 10 человек), а контроли не убедительны. Обычно контрольная группа не делает определенных упражнений, но что они вообще делают, неизвестно. Основная масса наблюдений касается женщин во время беременности и после родов. В разных исследованиях участвуют пациентки с разной степенью ДПМ и выполняют разные упражнения, что затрудняет анализ, а данные противоречивы.

Не все
считают физическую нагрузку полезной пациенткам с ДПМ.
 
что от упражнений ни пользы, ни вреда, и не видят связи между регулярными тренировками и ДПМ.

Согласно
сокращение абдоминальных мышц способствует сближению прямых мышц живота, особенно в области пупка. Поэтому укрепление абдоминальных мышц полезно. Вопрос в том, какие именно мышцы нужно укреплять: прямые или поперечные.

считают, что нагружать нужно поперечные мышцы. Не только беременным и родившим женщинам, но вообще всем людям с ДПМ
 
для укрепления кора и втягивание живота. Специалисты предполагают, что
увеличивает механическую нагрузку на белую линию, что стимулирует образование коллагена. В результате белая линия укрепляется и восстанавливает свои функции. Есть
о том, что нагрузка на поперечные мышцы в течение 12 недель приводит к сужению расстояния между прямыми мышцами живота, возможно, из-за ремоделирования соединительной ткани. Для укрепления поперечных мышц живота рекомендуют пилатес и специальные
упражнений для втягивания пупка и мышц живота.

которые назначали пациенткам 4-месячный курс упражнений, направленных на усиление мышц тазового дна и живота (сжатие мышц тазового дна в пяти позициях, втягивание пупка стоя на четвереньках и лежа ничком, полупланка, подъемы корпуса), результата не добились. Но и эти данные требуют проверки.

Приверженцы укрепления поперечных мышц
женщинам избегать скручиваний, чтобы не растянуть белую линию и не ослабить брюшную стенку. Однако у них есть оппоненты. Они
что нагрузка на поперечные мышцы
расстояние между прямыми мышцами живота по всей длине белой линии. Чтобы его уменьшить, нужно нагрузить прямые мышцы, то есть делать
В то же время скручивания считают фактором риска развития диастаза. Помимо скручиваний, пациенткам советуют
 
вызывающих выпячивание брюшной стенки и упражнений, затрагивающих косые мышцы живота, подъемов ног в положении лежа, подъемов корпуса, подъема тяжестей, а также сильного кашля, если живот ничем не поддержан.

Может быть, со временем ученые придут к согласию. Недавно
Квинслендского университета (Австралия) под руководством Пола Ходжеса просили 26 пациенток с ДПМ и 17 здоровых участниц выполнять скручивания и напрягать поперечные мышцы, а сами с помощью ультразвука измеряли расстояние между прямыми мышцами в двух точках выше пупка. Чтобы выполнить скручивание, испытуемые, лежа на спине, медленно и плавно поднимали голову и шею над верхним краем лопатки. При этом поперечные мышцы они не контролировали. На втором этапе участницы сокращали поперечные мышцы, не затрагивая косые — им подробно объясняли, как это делать.

Оказалось, что при скручивании прямые мышцы сокращаются и расстояние между ними уменьшается, но белая линия при этом собирается гармошкой (рис. 6). Напротив, при втягивании пупка, которое активирует поперечные мышцы, щель между прямыми мышцами расширяется. Зато при этом напрягается и практически не деформируется белая линия. Исследователи предположили, что, комбинируя оба упражнения, то есть, напрягая поперечные мышцы перед скручиванием, можно будет и прямые мышцы усилить, и белую линию от деформации уберечь, и восстановить брюшную стенку.

Клиницисты считают, что главное при ДПМ — соединить разошедшиеся прямые мышцы и улучшить внешний вид пациента. Скручивания позволяют сблизить мышцы, но деформированная белая линия, скорее всего, будет плохо выполнять свои функции (это предположение предстоит проверить). От такого результата немного пользы. И внешний вид, откровенно говоря, не очень — между валиками передних мышц заметна борозда. Если предварять скручивание напряжением поперечных мышц, талия получается не такая узкая, как после скручивания, зато гладенькая.

Реабилитация при ДПМ, по мнению австралийских ученых, не должна сосредотачиваться исключительно на сужении расстояния между мышцами, надо еще думать о функциях белой линии. Впрочем, результаты этого небольшого исследования предстоит проверить.

Так какие же упражнения помогут предотвратить и вылечить ДПМ? Науке это неизвестно. Но она старается выяснить.

Инфузионно-трансфузионная терапия

При неосложненном кесаревом сечении до разреза матки объем инфузии составляет не менее 400-600 мл, общий объем – 1200-2000 мл (коллоиды и кристаллоиды).

Ниже представлен протокол инфузионно-трансфузионной терапии при кровотечениях в акушерстве, в котором определен ее качественный состав (табл. 23.3). В связи с тем, что геморрагический шок – это СПОН, развивающийся вследствие своевременно не восполненной кровопотери, время начала и скорость инфузии должны быть оптимальными: стабильно поддерживающими показатели гемодинамики и минутный диурез на безопасном уровне.

Трансфузия СЗП может быть заменена введением плазменных факторов свертывания крови. Если кровотечение приводит к развитию/обострению ДВС-синдрома и ситуация позволила оценить коагуля-ционный, антикоагуляционный и фибринолитический потенциалы крови, выявив нормальную (субнормальную) коагуляцию, уменьшение показателей физиологических антикоагулянтов и фибринолиза, показано переливание супернаталтной фракции СЗП (СЗП, из которой удален криопреципитат). При лечении ДВС-синдрома эффективной дозой СЗП является 15-30 мл/кг. В случае необходимости активации AT III (I и II степени синдрома) в емкость с размороженной плазмсй добавляют гепарин:

Свежезамороженная плазма в/в 15- 30 мл/кг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью.

Гепарин в свежезамороженную плазму 0,1-0,25 ЕД/мл плазмы, периодичность введения определяется клинической целесообразностью. Трансфузию эритроцитарной массы проводят при снижении гемоглобина

Показанием для трансфузии тромбоцитарной массы является уменьшение количества тромбоцитов

Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть не ниже чем 2:1, объем декстранов не должен превышать 20 мл/кг.

Основная цель коррекции коллоидно-осмотического состояния при геморрагическом шоке – предупреждение снижения КОДпл. ниже 15 мм рт. ст. и увеличения дискримента осмоляльности более 40 мосм/кг.

Массивная кровопотеря диктует необходимость продленной ИВЛ.

Растворы декстрозы интраоперационно применяют только после извлечения плода или у беременных с риском развития гипогликемии (риск развития гипогликемии у плода/новорожденного).

Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой сисетмы и органов дыхания требует индивидуального подхода как к анестезии, так и к инфузионной терапии.