Опухоль молочной железы у кошки

Классификация стадий развития опухолей молочных желез

Стадии развития опухолей молочной железы у кошек и собак:

• 1 стадия – небольшое новообразование до 1 см в диаметре, без наличия выявляемых метастазов.
• 2 стадия – новообразование до 3 см в диаметре, без наличия метастазов.
• 3 стадия –значительное образование, более 5 см в диаметре, может изъязвляться, есть метастазы в лимфатических узлах.
• 4 стадия – наличие метастазов в отдаленных органах, чаще всего в легких. Реже наблюдается метастазирование в печень, селезенку, поджелудочную железу, кости.

Стадию онкологического процесса можно определить лишь в клинических условиях. Необходим не только осмотр врача, но и рентгеновский снимок легких, в некоторых случаях УЗИ брюшной полости для выявления метастатического процесса. Следует отметить, что на рентгенограмме видны метастазы только от 1 см в диаметре.

Лечение

Радикальная хирургия (унилатеральная мастэктомия) должна проводиться при всех случаях новообразования молочной железы  вне зависимости от размера, ввиду большой агрессивности опухолей и раннему метастазированию. Паховый лимфатический узел должен удаляться всегда блоком с мж, подмышечный только в случае подозрения на метастатическое поражение. Я обычно рекомендую оперировать 1-2 стадии, то что можно предположительно вылечить операцией. При наличии увеличенного ЛУ из-за метастазов, операцию я не рекомендую, ввиду маленькой ее эффективности и практически полного отсутствия какого-либо эффекта на течение самого онкологического процесса.

В случае наличия новообразований у кошки с обеих сторон я провожу билатеральную мастэктомию. Это значительно улучшает онкологический прогноз, так как мы не даем времени опухоли для развития, и не травмируем контралатеральную сторону молочной железы, разнося эти две операции.

По нашим наблюдениям: смертность у нас уменьшилась, что скорее связано с изменением анестезиологического ведения пациента. Переносимость животным примерно такая же, проблем с дефицитом кожи обычно не бывает. На фоне обезболивания трамадолом в постоперационный период, кошки начинают самостоятельно принимать корм уже на следующий день. Основное осложнение: образование серомы, профилактируем постановкой раневого дренажа, и расхождением швов. Но это все на фоне лучшего онкологического прогноза, одной операции, а не двух (мы все знаем, что хозяева операции переносят хуже, чем питомцы, и часто, когда выполнял унилатеральные мастэктомии, слышал, что вторую сторону они дорезать не будут).

Симптомы мастита у кошки

На начальных этапах развития болезни кошка может никак не проявлять признаки беспокойства или просто начать чаще вылизывать себе область груди и живота. Но по ходу развития болезни признаки становятся более выразительными: 

• Увеличение молочных пакетов;
• Их болезненность при пальпации (кошка может рычать, вырываться при попытке взять её на руки);
• Местное повышение температуры кожи над воспаленной железой;
• Покраснение соска и кожи, покрывающей молочную железу;
• Кошка начинает избегать котят, прятаться от них;
• Непосредственно беспокойство у самих котят (вызванное недокормом или желудочно-кишечным расстройством при потреблении «маститного» молока, снижение темпов набора веса котятами);
• Изменение внешнего вида молока, которое выделяется из пораженной железы. Оно может содержать сгустки молочного белка – казеина (образуется при сворачивании маститного молока). Такое молоко обычно меняет цвет, и может приобретать голубоватый оттенок и быть более водянистым, может содержать патологические примеси, обусловленные содержанием воспалительного экссудата;
• У кошки может повышаться температура, она может отказываться от пищи.

Также в зависимости от характера воспалительного процесса различают семь форм мастита:

1. Катаральная. При пальпации молочных желез прощупываются небольшие уплотнения, которые могут исчезать после сцеживания молока или кормления малышей. Такие уплотнения безболезненные, повышения температуры пока нет и кошка ведёт себя как обычно. Первопричина данного вида мастита – лактостаз. 
2. Серозная. Здесь железа уже увеличивается в размерах и выглядит припухшей, она очень уплотнена. Проявляется небольшая болезненность при пальпации. Отмечают местное повышение температуры.  При сцеживании происходит сначала выделение прозрачной водянистой жидкости, а уже после выделяется молоко.  В нем часто присутствуют казеиновые хлопья. 
3. Фибринозную. Характеризуется отложением фибриновых пленок внутри молочных протоков и самой железистой ткани. Пораженная железа сильно увеличивается в размерах, уплотняется. Отмечается сильная болезненность при пальпации, слышна крепитация (лёгкое похрустывание, которое появляется при разрушении пленок фибрина). Также увеличиваются рядом лежащие регионарные лимфоузлы и повышается температура тела. Очень снижается количество отделяемого молока, и при этом оно будет водянистого характера. Также молоко содержит крошки казеина и пленки фибрина.
4. Геморрагическая. При данном виде мастита пораженная железа и кожа вокруг покрыта кровоизлияниями. Сама железа отечная, увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Молоко водянистое, красноватого цвета и содержит сгустки крови. 
5. Гнойная. Больная железа очень увеличена, отечная. Кожа становится красной, а пальпация крайне болезненной. Наблюдает гнойные выделения из сосков с неприятным запахом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Общее состоянии у кошки ухудшается, наблюдается повышение температуры и отказ от пищи. 
6. Если вовремя не предпринять специальные меры, гнойная форма переходит в абсцедирующую. При этом гнойный экссудат разрушает  ткани и внутри железы появляются полости, которые заполненные гноем (абсцессы). Сопровождается сильным повышением температуры тела животного.
7. Гангренозная. Часто является продолжением гнойной формы мастита и вызывается  при попадании анаэробной микрофлоры. Проявляется некрозом мягких тканей молочной железы, отмечается зловонный гнойный запах. Воспаление с молочной железы переходит на окружающие ткани (мышцы, кожу и подкожную клетчатку). Регионарные лимфатические узлы сильно увеличены. Состояние кошки при такой форме очень тяжелое и может приводить к гибели животного. 

У кошек чаще всего встречается катаральная, серозная или  гнойная формы мастита.  Чаще всего такие формы, как геморрагическая и фибринозная возникают сразу после родов низ-за сопутствующих септических послеродовых осложнений, например, эндометрита или не отделившейся плаценты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е. с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия). Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна. В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Взятие биопсии

Процесс взятия материала не болезненен для животного и выглядит как укол обычным шприцом. Клетки опухоли, попавшие в иглу, отправляются на исследование. Получив результаты исследования можно сказать доброкачественным или злокачественным является данное новообразование, и какого оно типа.

Взятие биопсии никак не влияет на скорость роста новообразования. К сожалению, наиболее распространенным типом опухоли у кошек является аденокарцинома. Эта злокачественная опухоль склонна к рецидивам (повторению роста после удаления) и метастазированию (возникновению очагов опухолевого роста в отдаленных от первичных мест обнаружения органах и тканях).

Когда скрининг рака молочной железы не проводится

К проведению скрининга не существует ни относительных, ни абсолютных противопоказаний. Если у женщины отсутствует наследственная предрасположенность к раку молочной железы, то проводить скрининг до 50-летнего возраста нецелесообразно. Проходить регулярное обследование не требуется женщинам, чей возраст превышает 70 лет. В этом возрасте выявляется так называемый «клинически незначимый» рак молочной железы, при котором состояние здоровье женщины сильно не изменяется до конца жизни. Во всех остальных случаях не стоит пренебрегать скринингом. Регулярное выполнение простых действий и прохождение обследования помогут выявить рак на самых ранних стадиях и эффективно устранить его.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Химиотерапевтический метод

Химиотерапия – это применение лекарственных средств, оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань. Чаще всего она является компонентом комплексного лечения и используется как дополнение к хирургическому методу лечения, расширяя его возможности. При некоторых злокачественных опухолях, в частности, при гемобластозах химиотерапия применяется как основной и часто единственный метод лечения. Химиочувствительность опухолевых клеток во многом зависит от особенностей их пролиферации. Активно делящиеся клетки наиболее чувствительны к противоопухолевым воздействиям, а временно или постоянно покоящиеся клетки к ним не чувствительны. Поэтому медленно растущие, высоко дифференцированные новообразования мало чувствительны к химиотерапевтическим воздействиям. Эффективность противоопухолевых препаратов во многом зависит от режима его применения (доза, ритм). Выбор химиопрепаратов, оптимальных доз и интервалов между введениями определяется их фармакокинетикой, гистологическим строением опухоли, её локализацией, а также индивидуальными особенностями организма.

Современная клиническая химиотерапия строится на использовании повторных курсов комбинаций противоопухолевых препаратов.

Дозирование химиотерапевтических препаратов

Дозировку каждого химиотерапевтического препарата необходимо подбирать таким образом, чтобы препарат оказывал цитотоксическое действие на клетки опухоли, при этом минимально повреждая клетки здоровых тканей. Как правило, медицинские дозировки не применимы для животных это связанно в первую очередь с невозможностью контроля тяжелых токсикозов и побочных эффектов, вызываемых высокими дозировками. Дозировку большинства химиотерапевтических препаратов рассчитывают относительно площади поверхности тела, а не относительно веса. Это связанно с тем, что кровоток через внутренние органы, в первую очередь через печень и почки, зависит больше от площади поверхности тела, чем от веса.

Зависимость площади поверхности тела от веса

Осложнения химиотерапии

Клиницист должен четко осознавать потенциальную токсичность химиотерапевтических препаратов, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, и внимательно следить за ходом лечения. Для этого необходимо до начала лечения оценить состояние внутренних органов, в первую очередь сердца печени и почек, состояние кроветворения, уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов. На практике непосредственно перед проведением курса химиотерапии необходимо провести гематологический и биохимический анализы крови, снять кардиограмму. В дальнейшем для контроля возможных осложнений и своевременного купирования побочных эффектов необходимо проводить гематологический анализ один раз в неделю, биохимический — один раз в три – четыре недели. В связи с тем, что химиопрепараты обладают малой избирательностью действия и повреждает любую быстро растущую ткань, осложнения чаще всего наблюдаются со стороны органов и тканей содержащих большое количество делящихся клеток.

Непосредственно после введения химиотерапевтических препаратов наиболее распространенным осложнением является рвота.Онанаиболее характерна после введения препаратов платины и доксорубицина. В большинстве случаев рвоту можно купировать предварительным ведением противорвотных препаратов (церукал, торекан, ондансетрон и новобан) в комбинации с кортикостероидами, а также снижением скорости инфузии химиотерапевтических препаратов.

Следующим по частоте встречаемых осложнений является диарея. Для купирования данного осложнения необходимо назначение спазмолитиков, препаратов висмута, и антибиотиков и инфузионной терапии. Наиболее распространенное осложнение, присущее в той или иной степени всем цитостатикам (за исключением винкристина и блеомицетина), – возникающая через несколько дней после введения препаратов – миелосупрессия. Связанно это с тем, что химиотерапевтические препараты поражают костный мозг. Могут быть подавлены все предшественники лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Основными последствиями тяжелой гранулоцитопении является риск инфекционных осложнений. Поэтому, при снижении гранулоцитов менее 3 – 4 тыс. в мл., необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия. С анемией борются назначением препаратов железа и эритропоэтинов. На практике, после проведения цикла химиотерапии, проводится инфузионная терапия в течение 5 – 7 дней, и контроль гематологических показателей, что позволяет предупреждать возникновение острых осложнений.

Серома после операции

Как правило, серома – скопление лимфы или серозной жидкости – отмечается в подмышке у края большой грудной мышцы. Она появляется после удаления дренажа: до этого данная жидкость оттекает по нему. Причина появления серомы – нарушенный венозный отток от мышц из-за повреждения её вен: кровь притекает в мышцы по артериям, а вены – пересечены. Жидкая часть крови «пропотевает» из мышцы и скапливается рядом. Это не является серьёзным осложнением или дефектом выполнения операции. Если врач умеет и хочет – он может (проявляя виртуозность хирургических навыков, используя лупы и специальные инструменты) выделять и сохранять вены от мышц в зоне операции, удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку. Данная его работа не является обязательной при таких операциях.

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Рак молочной железы онкология

При 2 стадии рака молочной железы возможны все варианты операций, указанных на этой странице.

Вторая стадия рака молочной железы подразумевает размер опухоли до 5 см с метастазами (2б), или без метастазов (2а) в лимфатические узлы. Ещё 2а стадия рака может быть при размере опухоли меньше 2 см, но с метастазами в лимфатические узлы.

Пациентам с РМЖ 2 стадии можно начинать лечение с операции, но тогда (при наличии метастазов в лимфатические узлы) придётся удалять их все. Разумнее провести предварительное лекарственное лечение (неоадьювантная гормонотерапия или химиотерапия) для исчезновения признаков метастазов в лимфатические узлы, а затем выполнить биопсию сигнальных узлов.

Учитывая, что на фоне неоадьювантного лечения опухоль может исчезнуть – её необходимо маркировать у своего хирурга до начала лекарственного лечения. Эта маркировка позволит надёжно выполнить органосохраняющую операцию или онкопластику после неоадьювантного лечения.

Почему лучше сходить к ветеринару?

Самостоятельно отличить рак от заболеваний со схожей клиникой невозможно – требуется проведение УЗИ, биопсии и анализов. Доктор сможет провести диагностику и точно определить патологию. Даже если обнаружится злокачественная онкология, при своевременно начатом лечении прогноз будет относительно благоприятным.

Самолечение – это высокий риск гибели питомца в первые месяцы. Часто встречалось, что обычный мастит на фоне средств народной медицины приводил к плачевным последствиям. При отсутствии грамотной медицинской помощи с постановкой диагноза можно только гадать и потерять драгоценное время, которое могло быть потрачено на лечение.

Ветеринарный фельдшер

Специализация: терапия, кардиология, анестезиология

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы не проявляется никакими симптомами: возникшая опухолевая клетка начинает бесконтрольно делиться, увеличивая объём опухоли. Скорость деления этих клеток зависит от степени злокачественности опухоли: чем выше  – тем быстрее (этот показатель описывает Ki67 в гистологическом анализе биопсии).

Пока опухоль расположена в толще железы и не вырастет больше 1.5 – 2 см – её почти невозможно нащупать. Поэтому главным методом обнаружения рака молочной железы (кроме самоосмотра) является профилактическое обследование – маммография – которая во всём мире является стандартом обнаружения рака молочной железы, пока опухоль ещё не прощупывается.