Рентгенография
Для всех случаев гепатоэнцефалопатии необходимо получить рентгеновские снимки брюшной полости. Печень у кошек и собак с гепатоэнцефалопатией может быть маленьких, увеличенных и даже нормальных размеров. Для идентификации как внутри, так и вне печеночного шунта, а также гепатопортальной микроваскулярной дисплазии можно использовать такие виды исследования, как спленопортографию, портографию через вену тощей кишки, портографию через краниальную брыжеечную артерию.
Наиболее предпочтительным является метод портографии через брыжеечную вену. После вентрального разреза по средней линии вокруг петли вены тощей кишки помещаются две лигатуры, катетер вставляется в сосуд и закрепляется.
Недопустимо использование металлической иглы.
Разрез брюшной полости временно закрывается. В катетер вводится соответствующее контрастное вещество, после чего проводится рентгеноскопия или рентгенография в латеральном и вентродорсальном направлениях. В качестве контраста используются омнипак 300 или 350 ,ультравист 370. Возможно использование урографина 70%, но нежелательно из-за возможных реакций на этот препарат у животных.
Доза омнипака для получения качественного изображения варьирует от 1 мл на кг веса у крупных собак до 2.5 мл на кг у мелких собак и кошек. Рентгеновский снимок делается в момент прохождения контрастного вещества через печень (этот момент обычно наступает к концу ведения препарата). Портография в ряде случаев имеет решающее диагностическое значение, помогает поставить правильный диагноз, оценить возможность дальнейшего лечения.
| Слева – врожденный портокавальный шунт у собаки йоркширский терьер.В центре – Приобретенный портосистемный шунт у собаки при циррозе печени.Справа – Цирроз печени. |
Мульти-монолобулярный постнекротический активный цирроз печени.
Породы собак, склонные к циррозу
Пожалуй, ни для кого не секрет, что практически каждая порода какие-то заболевания переносит легче, какие-то тяжелее, а некоторыми не болеет вообще. Это относится не только к собакам, но и к породе любых животных, искусственно выведенных человеком.
К породам собак, которые чаще всего болеют циррозом, относятся:
- Лабрадоры.
- Кокер-спаниели.
- Пудели.
- Ротвейлеры.
- Доберманы.
Но следует понимать, что вышеперечисленные породы чаще других страдают именно предрасположенностью к наследственному циррозу печени. Заболеть же может собака абсолютно любой породы, особенно если цирроз будет вызван отравлением. Кроме того, как говорилось выше, цирроз у собаки может развиться из гепатита, а им, в свою очередь, собака может заразиться на улице от больного животного, грязной воды или просто уличного мусора. Поэтому, какой породы бы ни был ваш питомец, всегда контролируйте его здоровье и не пренебрегайте профилактическими прививками и вакцинацией.
Прогноз болезни
Качество и продолжительность жизни собаки зависят от своевременного выявления патологии и грамотно назначенного лечения. В запущенной форме заболевания рекомендуется эвтаназия, поскольку животное не сможет прожить более 3 месяцев.
Таблица 5. Прогноз болезни
| Стадия болезни | Характеристика происходящих процессов |
|---|---|
| Предкома | интоксикации организма; нерегулярный сон; отсутствие реакции на внешние раздражители; уменьшение энергетического ресурса в мозговых тканях; судороги головы и лап; нарушение пространственной ориентации; сладковатый запах из ротовой полости; частые потери сознания. Поведение питомца становится алогичным: собака впадает в состояние эйфории, сменяющееся паническими атаками. На этой стадии патологические процессы обратимы и поддаются лечению. |
| Терминальная | судороги; потеря координации; поведенческие сбои; чрезмерная агрессия; частичная потеря зрения. |
| Финальная | сильное истощение; шелушение кожи; истончение шерсти. |
Если гепатит, спровоцировавший цирроз, вторичный, жизнь питомца можно спасти
Виды цирроза печени
Прежде чем рассматривать причины, приводящие к развитию этого опасного заболевания, следует отметить, что цирроз бывает двух видов:
Гипертрофический, для которого характерно разрастание соединительных тканей внутри долек и, как следствие, увеличение органа в размере. Печень будет выходить за ребра, поэтому врач может поставить диагноз – гепатит.
Атрофический. Соединительная ткань разрастается между дольками, это приводит к уменьшению и уплотнению печени. Выявить заболевание можно только в ходе клинических исследований и УЗИ. Заболевание хорошо диагностируется. Анализ крови больного животного покажет недостаток в его организме фибриногена и альбумина (белки крови) и переизбыток глобулинов.
-
Помимо этого, различают цирроз печени у собак первичный и вторичный. Первый вид развивается как самостоятельное заболевание, второй – как следствие инфекционной болезни.
Злокачественные опухоли печени
Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.
К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.
Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.
Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.
Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.
Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.
Лечение
Хирургический метод является наиболее эффективным при лечении новообразований печени.
Использование химиотерапии при первичных опухолях печени в медицине не привело к ожидаемым результатам и также плохо зарекомендовала себя в ветеринарии. Химиотерапию применяют при лечении системных заболеваний, таких как лимфосаркома. По данным различных авторов (Уейс и др., 2005) лимфосаркома составляет 7% от всех онкологических заболеваний печени. При ней применяют схемы СОР (винкристин и циклофосфан) и АСОР (винкристин, циклофосфан, доксорубицин). Также химиотерапию в сочетании с хирургической операцией используют при метастатическом поражении печени опухолями, чувствительными к химиотерапии. При метастатическом процессе, например, из рака молочной железы одна из возможных схем включает в себя несколько препаратов: 5 –фторурацил, циклофосфан и доксорубицин. Выбор схем и доз химиотерапевтических препаратов зависит от морфогенеза опухоли, общего состояния больного животного, результатов анализов крови, степени дегидратации.
Оценка применения радиотерапии у животных с опухолями гепато-билиарной системы изучена недостаточно.
При неудовлетворительном общем состоянии животных начинать хирургическое лечение необходимо только после стабилизации состояния при помощи инфузионной терапии с применением антибактериальных препаратов, гепатопротекторов и др.
При единичном поражении печени в независимости от морфологической ее принадлежности проводили лобэктомию, либо краевую резекцию пораженной доли. При первичной опухоли – лечение только хирургическое, при метастатическом процессе в послеоперационном периоде решали вопрос о применении химиотерапии.
Для проведения лобэктомии рекомендуется проводить комбинированный доступ в брюшную полость, который включает в себя срединную лапаротомию, боковой разрез параллельно каудальному краю последнего ребра, резекцию серповидной связки. По нашим данным 80% опухолей локализовалась в левой половине печени.
После вышеуказанного доступа выделяли пораженную долю и на ее основание накладывали две обвивные лигатуры. При наложении узла нить прорезала паренхиму печени и лигировала основные сосудистые магистрали.
При множественных поражениях печени следует минимизировать объем резекции печени и сочетать его с методами локального воздействия, такими как склеротерапия и криодеструкция. При этом доступ удобнее сочетать с ранорасширителем Сигала.
Криодеструкция
В основе криодеструкции лежит быстрое замораживание опухоли жидким азотом с последующим оттаиванием, что приводит к повреждению клеток и их гибели. Этот метод может быть использован в качестве монотерапии, также он используется как дополнение к лобэктомии, при невозможности абластичного удаления опухоли.
Алкоголизация (склеротерапия)
96* спирт вызывает тромбоз артерий, питающих опухоль, ее ишемию и некроз. Размер опухоли не должен превышать 5 см. Количество очагов не более – 3-5, а максимальная доза не должна быть выше 0.5 мл на килограмм массы тела. Введение спирта необходимо делать по краю опухоли до изменения цветовой гаммы очага.
Как правило, при множественных опухолях печени, повторное вмешательство путем лапароскопии, выполненное через 30 суток после операции, позволяет оценить эффект от проведенного лечения, и, при необходимости, повторить локальное воздействие.
Цирроз печени у собак: симптомы, течение заболевания
Болезнь опасна тем, что долгое время протекает бессимптомно, признаки проявляется не сразу.
К симптомам цирроза относятся:
неврологические расстройства, апатия, малая подвижность;
потеря аппетита;
асцит (водянка брюшной полости), при котором живот у собаки отвисает и растягивается;
рвота, диарея, запоры;
изменение цвета каловых масс (светлые или черные с прожилками крови);
слизистые оболочки приобретают болезненный желтый оттенок;
сухость и желтизна кожных покровов;
кровоизлияния на слизистых оболочках;
дерматиты, язвы;
полиурия, полидипсия;
потеря зрения (в тяжелых стадиях).
У здоровой собаки печень не прощупывается, в то время как у больного животного орган легко можно нащупать за последним ребром – при гипертрофическом циррозе; при атрофическом – живот питомца принимает форму груши, внутри скапливается жидкость.
Лечение цирроза печени
Для раннего выявления патологии печени на стадии, когда нарушения еще обратимы, применяют лабораторные и биохимические исследования крови. УЗИ может показать увеличение органа и расширение протоков. Рентгенография менее информативна, так как на ранних стадиях патологии плотность печени не отличается от окружающих органов, а отек ее выражен незначительно.
Самым информативным анализом является эндоскопическое исследование органа с забором тканей для морфологического исследования. Важными этапами лечения цирроза печени у собак являются:
- мероприятия по детоксикации организма;
- восстановление венозной функции – применение венотоников и ангиопротекторов;
- нормализация оттока желчи – применение желчегонных препаратов;
- устранение отека – использование мочегонных средств.
Для симптоматической терапии назначают:
- жаропонижающие;
- обезболивающие.
В начальной стадии цирроза могут быть назначены гепатопротекторы. В активной фазе цирроза показаны подкожные вливания глюкозы и инсулина, глюкозы и витаминов. Могут быть назначены глюкокортикоиды, которые снижают воспаление, кожный зуд, желтуху.
При водянке живота глюкокортикоиды усиливают и продлевают действие мочегонных препаратов. Чтобы гормонотерапия не спровоцировала осложнения со стороны ЖКТ, вводят цитостатики. Для нормализации кровообращения назначают Резерпин, Эуфиллин.
Если причиной цирроза является инфекция, то назначают противовирусные препараты или антибиотики. Также вводят витамины группы в (В5, В6, В12, В 15) и витамины С, Е.
Важным компонентом комплексного лечения цирроза печени у собак является правильное питание. Диета подразумевает достаточное содержание в пище белков, углеводов для поддержания энергии и обеспечения «строительного материала» для восстановления клеток печени.
Жиры нужно ограничить и полностью исключить животные жиры. Необходимо вводить овощи для нормализации работы кишечника и как источник макро- и микроэлементов.
Диагностика
Необходимый минимум исследований при подозрении на печеночную энцефалопатию: общий клинический и биохимический анализы крови, тест на желчные кислоты, анализ мочи.
Тест на желчные кислоты выполняется дважды – первая проба натощак; вторая проба через 2 часа после кормления (анализ крови из вены).
Для гепатоэнцефалопатии характерно нормальное или увеличенное содержание желчных кислот в пробе натощак и значительное (в 6-10 раз выше нормы) повышение их уровня в сыворотке крови, взятой после кормления.
Биохимический анализ крови часто показывает гипоальбуминемию (сниженный альбумин), может быть умеренно повышена мочевина при нормальном или сниженном (при потере мышечной массы) уровне креатинина. Иногда отмечается гипокалиемия (снижение уровня калия). Может выявляться пониженный уровень холестерина в крови.
У животных с печеночными шунтами достаточно часто наблюдается микроцитарная анемия.
В моче могут наблюдаться кристаллы биурата аммония или формируются более крупные конкременты (камни). Камни этого типа (ураты) наиболее часто встречаются при портосистемных шунтах.
Дополнительные методы диагностики могут выявить изменения, характерные для патологии:
- Рентгенография у животных с печеночными шунтами или с терминальной стадией цирроза может выявить значимое уменьшение размера печени;
- Ультразвуковое исследование также может выявить уменьшение размеров печени, кроме того, УЗИ в некоторых случаях идентифицирует аномальные сосуды. Доплерография может выявить аномальный кровоток, однако не может рассматриваться как экспертный метод.
- Портография может показать наличие аномальных сосудов;
- МРТ печени также может показать портосистемные шунты;
- Биопсия ткани печени позволит определить первичное заболевание печени.
Симптомы, характерные для печеночной энцефалопатии, могут быть вызваны рядом других патологий, которые необходимо исключить при постановке диагноза.
Симптомы цирроза
Клиника ЦП может быть очень разной — от полного отсутствия симптомов до появления признаков печеночной недостаточности, когда полностью нарушается работа печени1.
Чаще всего пациентов беспокоят:
Сниженная трудоспособность;
дискомфорт в животе,
преимущественно в правом подреберье
Общая слабость и 
повышенная утомляемость
Диспепсия (симптомы несварения)
В дальнейшем появляются и другие симптомы, диагностику
которых осуществляет исключительно врач.
Могут также наблюдаться:
- Зуд и пожелтение кожи
- Нарушения менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин.
В дальнейшем появляются и другие симптомы, диагностику которых осуществляет врач
Симптомы цирроза печени у собаки
Симптомы цирроза печени у собаки проявляются не сразу. Крайне редко сразу развивается именно цирроз. Зачастую начинается все с гепатита, а со временем уже состояние ухудшается.
Изменение аппетита
Заподозрить что-то неладное можно уже, как только питомец стал хуже кушать. Да, бывает, что у животного нет желания кушать или корм исчезает медленно из миски, но такое состояние питомца нормализуется через денек-другой. У всех бывают такие дни, когда не до еды. Но при циррозе отказ от пищи (либо же очень слабый аппетит) отмечается ежедневно. Даже самое любимое лакомство не интересует усатика.
Прощупывание
Если печень увеличена (при гипертрофии органа), то ее можно нащупать справа за последним ребром. У здорового пса она не прощупается. Если же цирроз печени у собаки атрофический, то нащупать орган не получится, зато заметно, как живот усатика принимает грушевидную форму (внутри брюшной полости скапливается жидкость). Асцит очень опасен.
Другие симптомы
- Изменение поведения. Регистрируется вялость, слабость. Собака много спит, мало двигается.
- Видимые кровоизлияния. Нередко на коже или на видимых слизистых оболочках появляются небольшие кровоизлияния.
- Желтухи не будет. Желтухи как таковой не увидите. Да, желтизна склер глаз и слизистых может появиться, но она не сильно заметна.
Лабораторная диагностика помогает подтвердить диагноз. Так при анализе крови регистрируется недостаток фибриногена и альбумина (белки крови), зато вот глобулины резко подскакивают.
В качестве дополнительных исследований хорошо себя зарекомендовали УЗИ и рентген. Они позволяют заметить изменения органов. К примеру, печень и селезенка увеличиваются (при атрофическом циррозе печень, наоборот, сильно уплотняется).
Лечение цирроза
Если патология выявлена на начальном этапе, допускается лечение питомца в домашних условиях. При запущенных формах необходима госпитализация, поскольку болезнь может спровоцировать кому почек.
При асците широко используются мочегонные препараты
Таблица 4. Комплексная медикаментозная терапия
| Направление | Функции | Наименования препаратов |
|---|---|---|
| Гепатопротекторы | Защищают организм от воздействия токсинов и восстанавливают структуры печени. | «Эссенциале»; «Гепатовет»; «Дивопрайд». |
| Холекинетики | Нормализуют отток желчи. | «Гепатиале»; «Легафитон»; «Ковертал». |
| Диуретики. | Оказывают мочегонный эффект. | «Фуросемид»; «Диувер»; «Верошпирон». |
| Ангиопротекторы и венотоники | Стабилизируют венозную функцию. | «Детралекс»; «Флебодия-600»; «Венарус». |
| Жаропонижающие | Нормализуют температуру тела. | «Анальгин»; «Дексафорт»; «Феназон». |
| Глюкокортикоиды | Купируют пожелтение кожных покровов, воспаление и зуд. При асците усиливают мочегонный эффект. | «Кортизон»; «Гидрокортизон»; «Преднизолон». |
| Антибиотики | Подавляют рост патогенной микрофлоры. | «Ципровет»; «Амоксициллин» «Байтрил». |
| Антигельминтики | Убивают паразитарные организмы. | «Прател»; «Дронтал плюс»; «Празицид». |
| Анальгетики | Снимают болевой синдром. | «Кетонал»; «Ведапрофен»; «Римадил». |
| Антигеморрогические препараты | Способствуют остановке кровотечения. | «Викасол»; «Резерпин»; «Эуфиллин». |
| Витаминотерапия | Улучшает иммунитет и деятельность сердечной мышцы. | витамины группы В; С; Е. |
В зависимости от этапа развития патологии ветеринар назначает необходимую комбинацию препаратов
Если наблюдаются обильные кровотечения, назначают переливание крови. Если в брюшине животного скапливаются большое количество жидкости, делают прокол.
Лечебное питание
Диетический рацион при циррозе основан на уменьшении белковой и жировой составляющей и акцент на легкоусвояемых углеводах. Увеличение доли последнего компонента вызвано необходимостью сбалансировать энергетическую ценность питания.
Если собака сильно худеет, применяют парентеральное питание
Общие правила диеты:
- Отказ от жареной, копченой, жирной и острой пищи. Не рекомендованы колбаса, сосиски и желтки яиц. Также не желательно скармливание продуктов с большим содержанием натрия. К таковым относятся кости, говяжьи почки и печень и сыры твердых сортов.
- Полезны для собаки диетические сорта мяса, каши и тушеные овощи.
- Акцент на растительных кормах.
- Для любителей сухого питания подойдут лечебные корма «Хиллс», «Роял Канин» и «Еукануба».
- Обильное питье — отвары из сухофруктов, кисель, настои из пшеничных отрубей и шиповника, слизистые супы.
- График кормления — каждые 2 часа. Структура пищи — перетертая.
- При частых поносах уменьшают потребление жиров. Молочную продукцию исключают из рациона.
- При асците скармливают богатые калием продукты и не используют соль.
Молочную продукцию исключают из рациона
Чем различаются АлАт и АсАт
Несмотря на большое сходство эти два вещества имеют и весомые различия:
- Основная масса аланинаминотрансферазы находится в печеночных клетках. В сердце, почках, поджелудочной железе, скелетных мышцах его содержится меньше. Поэтому повышение уровня этого вещества чаще всего свидетельствует о гибели печёночных клеток — гепатоцитов.
- Анализ позволяет диагностировать гепатит до появления желтухи. Причем с помощью анализа на аланинаминотрансферазу можно выявить безжелтушные, стертые, скрытые формы болезни. Повышение трансаминазы также наблюдается при циррозе и раке органа.
Основные показания к определению АлАт:
- Признаки поражения печени — тяжесть справа под рёбрами, пожелтение кожи, роговиц глаз, кожный зуд, появление светлого кала и темной мочи.
- Изменения на УЗИ печени, входящего в комплекс УЗИ брюшной полости, указывающие на печеночные патологии.
- Положительные результаты исследований на гепатит.
- Прием лекарств, оказывающих отрицательное влияние на клетки органа.
Для получения большого количества информации о состоянии печеночной функции, определение концентрации АлАт назначается в совокупности с биохимическим исследованием других показателей.
АСаТ концентрируется в основном в сердце – в других органах его меньше. Поэтому показатель этой трансаминазы повышается при инфаркте миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности. При болезнях печени уровень фермента повышен слабее.
Концентрация аспартатаминотрансферазы возрастает при повреждении скелетных мышц в результате травм. Его содержание также повышено при воспалительных процессах в мышцах (миозитах) и генетических заболеваниях, проявляющихся мышечной слабостью (миопатией).
Основные показания к назначению биохимии на АсАт:
- Боли в сердце и за грудиной.
- Сердечные приступы, сопровождающиеся одышкой и учащением сердцебиения.
- Болезненность в сердечной области, возникшая после недавно перенесенной ангины или скарлатины. Такое состояние указывает на возможное развитие сердечного ревматизма.
- Мышечная слабость, шаткость походки, боль в конечностях.
- Травма с обширным повреждением мышц.
Что это за болезнь?
Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое способствует структурным изменениям органа. Печень истощается, происходит частичное замещение фиброзной тканью, появляются узелковые образования.
Всё это в итоге приводит к нарушениям функции органа, и как следствие, к печеночной недостаточности.
Виды
У собак выделяют два вида цирроза печени:
- Гипертрофический — разрастание соединительной ткани происходит внутри долек печени, что приводит к увеличению органа в размерах.
- Атрофический — разрастание соединительной ткани происходит между дольками, в результате чего происходит стяжение и уплотнение органа, т.е. печень уменьшается в размерах.
При первом виде заболевания границы печени выходят за пределы последних ребер, благодаря чему неопытному специалисту легко спутать цирроз с гепатитом. При втором виде визуально заметить изменения невозможно, это можно сделать только при помощи развернутой диагностики.
