Саркома у кошек: фибросаркома, постинъекционная, остеосаркома

Хондросаркома и остеосаркома у собак — лечение заболевания

Лечение хондросаркомы и остеосаркомы у собак носит агрессивный характер. Поскольку для этих опухолей характерно метастазирование в легкие, перед хирургическим вмешательством необходимо обследовать легкие. Для этого выполняется рентгенография. Также больная собака подлежит полному обследованию. Оно состоит из анализа крови и биопсии увеличенных лимфатических узлов.

В большинстве случаев, при остеосаркоме конечности показано проведение полной или частичной ампутации. Как правило, собаки хорошо переносят эту потерю и используют для нормального передвижения три лапы. Стоит заметить, что ампутация редко приводит к излечиванию рака. Однако такая операция способствует облегчению болевого синдрома и улучшению качества жизни животного. В наше время в некоторых ветеринарных клиниках практикуются методики, способствующие сохранению конечностей при остеосаркоме.

В дополнение к оперативному лечению проводится химиотерапия. Ее целью считается увеличение продолжительности жизни собак. Отметим, что химиотерапия не влияет на эффективность лечения. При метастазировании опухоли или тяжелой стадии рака возможно проведение радиационной терапии, которая заключается в облучении животного. Радиотерапия показана при злокачественном поражении нижней челюсти. Это связано с наличием умеренной чувствительности к такому лечению.

Для борьбы с хондросаркомой у собак также проводится оперативное лечение. Однако к полному избавлению от рака оно не приводит.

Вирус гепатита B и вирус гепатита C

Может провоцировать: рак печени.

Как передаётся: через незащищённый секс, заражённые иглы, стоматологические и маникюрные инструменты.

Как предотвращать и лечить: сейчас детей уже в роддоме прививают от гепатита B. Однако многие взрослые родились раньше, чем ввели такую практику, поэтому им стоит привиться хотя бы теперь. От гепатита C вакцины нет, поэтому тут актуальны только более простые способы профилактики: защищённый секс, использование одноразовых шприцов. Если человек заразился гепатитом B или C, то проводится лечение, которое помогает уменьшить повреждение печени и снизить риск развития рака печени.

Диагностика

Каждому владельцу домашних кошек нужно приглядываться к своему питомцу и не игнорировать отклонения в его поведении. Симптомы может обнаружить только хозяин животного. Только с его слов врач сделает выводы и назначит исследование. Кроме этого назначается рентген пораженного места, чтобы сделать выводы о ближайших тканях.

Дополнительная информация! На анализ берутся, в первую очередь, кровь и клетки опухоли.

Если заболевание еще не сильно углубилось в организм, возможно хирургическое вмешательство, направленное на ампутацию участка с патологией. Это убережет животное от гибели.

8. Рак параанальных желез

Приблизительно 50% опухолей параанальных желез диагностируются ветеринаром во время обычного ректального осмотра (часть полного осмотра) и не дают клинических признаков. Они могут также быть диагностированы, если у вашей собаки повышенный уровень кальция в крови, поскольку опухоль секретирует гормоноподобное вещество, которое вызывает гиперкальцемию (повышение содержания кальция в крови).

Карциномы параанальных желез – локально инвазивные опухоли – они распространяются в ткани вокруг анальной железы. Это может затруднить полное хирургическое удаление. Если опухоль не может быть полностью удалена, Ваш ветеринар может рекомендовать лучевую терапию после хирургии, которая может быть очень эффективной для уменьшения размера опухоли. Если опухоль распространилась в другие области (такие как лимфатические узлы или легкие), может быть назначена химиотерапия. В некоторых случаях (например, если владелец отказывается от инвазивных методов лечения) опухоль становится очень большой. В этом случае сниженные дозы лучевой терапии, называемые “паллиативная радиотерапия”, могут использоваться, чтобы уменьшить размер опухоли и убрать боль и дискомфорт на некоторое время.

Собаки, которым делают только операцию, живут в среднем 1 год, в то время как дополнительное лечение может увеличить продолжительность жизни до 18 месяцев.

Лечение саркомы мягких тканей

Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:

• Широкая местная резекция. Таким способом удаляются низкозлокачественные небольшие новообразования, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке.
• Широкое иссечение. При таком вмешательстве саркома удаляется в пределах анатомической зоны, отступая от края новообразования не менее чем на 4-6 см.
• Радикальная органосохраняющая операция. При таком объеме вмешательства удаляется опухоль совместно с мышечными фасциями и неизмененными мышцами, которые отсекаются в месте их прикрепления. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов, нервных стволов и костей, производят их резекцию с одномоментной пластикой кожным или кожно-мышечным лоскутом.
• Ампутации или экзартикуляции — удаление конечности или ее вычленение по линии суставной щели. Такие вмешательства проводятся при обширных местно-распространенных высокозлокачественных процессах с вовлечением магистральных кровеносных и нервных стволов на большом протяжении, а также костных структур и мышц.

Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.

Предоперационная лучевая терапия

При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.

Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:

• Высокая степень злокачественности саркомы по данным гистологического исследования.
• Нерадикально проведенная операция — наличие злокачественных клеток в краях отсечения при невозможности проведения реоперации.
• Вскрытие капсулы саркомы во время хирургического вмешательства.

Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.

Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:

1. Ложе опухоли.
2. Ткани, которые располагаются на расстоянии 2 см от удаленной опухоли.
3. Послеоперационный рубец.

Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.

Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:

• Доксорубицин.
• Этопозид.
• Винкристин.
• Ифосфамид.
• Дакарбазин.
• Цисплатин и др.

Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.

Саркома мягких тканей

Наиболее распространенными видами этой подгруппы заболевания являются:

• липосаркомы;
• злокачественные фиброзные гистиоцитомы и недифференцированные плеоморфные саркомы;
• лейомиосаркомы;
• рабдомиосаркомы;
• синовиальные саркомы.

Чаще всего саркома мягких тканей поражает конечности, а именно, область бедер. 

К признакам заболевания можно отнести появление уплотнений в конечностях, которое сопровождается онемением и покалыванием. Сначала новообразование безболезненное, но позже может появиться болевой синдром. Пациент чувствует общее недомогание, тошноту, а также давление опухоли на соседние ткани и нервные окончания. 

Саркома мягких тканей

Саркомы мягких тканей – это группа из нескольких различных типов опухолей, которые имеют общие особенности. Эти опухоли состоят из соединительной ткани и расположены или в коже, или в тканях под кожей. Владельцы часто находят эти опухоли, когда ласкают или ухаживают за собаками. Эта группа опухолей включат фибросаркомы, гемангиоперицитомы, липосаркомы, лейомиосаркомы, опухоли оболочек нервов.

Саркомы мягкой ткани локально инвазивны, распространяются маленькими усиками раковых клеток в смежные нормальные ткани. Ваш ветеринар хирургически удалит эти опухоли и представит их лаборатории для гистологического анализа. Гистопатология определит класс опухоли, что может предсказать, распространится ли опухоль в другие органы и ткани. Как группа, саркомы мягкой ткани имеют 10-40% вероятность распространения в другие области тела.

Лечение зависит от местоположения опухоли и от выявления метастазов. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для лечения этого типа опухолей.

Регулярная диспансеризация поможет выявить большинство злокачественных опухолей у собаки на ранних стадиях, что существенно улучшит прогноз для Вашего питомца.

Прогноз

Без лечения собаки и кошки обычно умирают через 2 – 7 месяцев после постановки диагноза. В отдельных случаях, в которых применяется лучевая терапия (с адъювантной терапией или без), время выживания можно увеличить до 8 – 25 месяцев, иногда – до 3,5 лет.

Годичная выживаемость при лечении может составлять 40% и в отдельных случаях достигать 80%. Половина животных, проживших год, умирает во второй год. Паллиативная химиотерапия может ослабить клинические признаки на некоторое время, однако, по-видимому, не увеличивает время выживания.

При выборе подходящих кандидатов для лучевой терапии учитывайте, что саркомы поддаются ей лучше, чем рак, а аденокарциномы органов дыхания – лучше, чем другие виды рака.

Размер и локализация опухоли также играют роль. Локальные процессы в ростральной или средней части носовых ходов лучше поддаются лечению; в большинстве случаев новообразования располагаются в каудальных 2/3 носовых ходов.

Лимфомы отвечают на лечение лучше всего, а при хондросаркомах низкой степени злокачественности выше всего вероятность длительного выживания животного. 

Стадии развития

Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.

• К 1 А стадии относят новообразования низкой степени злокачественности, размером менее 5 см, без метастазов в регионарных лимфатических узлы и отдаленных органах.
• 1 В стадия — опухоли низкой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
• 2А стадия — новообразования средней степени злокачественности, менее 5 см без метастазов.
• 2В стадия — новообразования средней степени злокачественности, более 5 см в наибольшем измерении, без метастазов.
• 3А стадия — саркомы высокой степени злокачественности, менее 5 см без поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
• 3В стадия — саркомы высокой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
• 4 стадия — саркома любой степени злокачественности, любого размера при наличии поражения лимфатических узлов или метастазов во внутренних органах.

Профилактика заболеваний

Существует несколько эффективных профилактических мер, которые уберегут питомца от развития онкологии:

Стерилизация. Эта мера защитит кошку от развития рака молочных желез почти на 100%, причем желательно проводить операцию либо до первой течки, либо сразу после нее. Изоляция химических веществ от питомца. Есть мнение, что развитие онкологии может быть вызвано длительным воздействием химикатов на кошку. Поэтому необходимо держать удобрения, моющие средства и другие вещества в недоступных для животного местах.

Эта процедура защитит питомца от таких серьезных недугов, как вирус иммунодефицита и коронавирусная инфекция

Сбалансированное питание Очень важно уделять внимание составлению рациона питомца. Лучше отдавать предпочтение промышленным кормам класса не ниже супер-премиум Такое питание убережет кошку от развития таких патологий, как сахарный диабет, ожирение и т.д. Выведение из разведения животных, предки которых страдали онкологией

Выведение из разведения животных, предки которых страдали онкологией

Есть мнение, что предрасположенность к раку передается по наследству, поэтому не стоит получать потомство от кошек, в роду у которых были больные питомцы.

Онкология – не всегда смертельный приговор.

На первых стадиях это заболевание поддается лечению, но для этого необходимо обращаться к ветеринару уже при первых признаках рака. Если ваш питомец стал худеть, отказываться от еды, у него поднялась температура, или он захромал – немедленно покажите животное врачу.

Если же ветеринар диагностировал последнюю стадию рака, нужно оценить качество жизни кошки и подумать о гуманном усыплении, если она испытывает сильные боли.

Фибросаркома у кошек — это злокачественное новообразование, которое развивается в коже, а также в подкожной клетчатке и мягких тканях, бывают случаи, когда фибросаркома может прорастать в фасции, кости, связки, магистральные сосуды и нервы. Развивается фибросаркома из фибробластов кожи.

Фибросаркома относится к злокачественным новообразованиям, но среди сарком не является самой агрессивной, но склонна к метастазированию. Смертность от фибросарком среди кошек небольшая.

Из всего числа обратившихся в клинику кошек с онкологией, животные с фибросаркомой составляют очень небольшой процент.

В некоторых случаях фибросаркома имеет четкие границы и локализуется в виде округлого или овального образования, в других случаях её границы невозможно определить из-за сильной инфильтрации в мягкие ткани.

Также эта опухоль может классифицироваться по степени злокачественности на высоко- и низкодифференцированную.

Если опухоль дифференцированная, то она имеет клеточно-волокнистое строение, и в ней клеточный компонент всегда преобладает над волокнистым.

Низкодифференцированная опухоль в основном состоит из незрелых полиморфных клеток с большим количеством митозов, из-за этого обладает более выраженной злокачественностью и чаще склонна давать метастазы.

К одному из этих образований относится поствакцинальная саркома кошек. Это злокачественное образование мезенхимальной природы, которое появляется после подкожных инъекций вакцин или препаратов. Это образование имеет быстрый рост, но низкий метастатический эффект. Данное образование появляется не сразу после инъекции, а может пройти достаточно большое время от инъекции до первых признаков развития образования. Чаще всего они встречаются после введения вакцин от бешенства.

Можно ли вылечить саркому Капоши

Прогноз зависит не только от обширности опухолевого поражения, но в первую очередь, от состояния иммунитета — от количества СД4-лимфоцитов. Нередко эффективная ВААРТ — быстро повышающая численность колонии иммунных клеток, способна контролировать течение саркомы Капоши и привести к ремиссии.

В обязательном порядке СПИД-больным проводится активная сопроводительная терапия, снижающая токсические проявления химиотерапии. После курса лечения необходима реабилитация для быстрейшего восстановления и предотвращения неблагоприятно сказывающегося на результате редуцирования доз и увеличения интервалов последующих курсов.

Течение СПИД сопровождается инфекционными и воспалительными процессами, для купирования которых разработаны стандартные лекарственные режимы, корректируемые в соответствии с особенностями пациента.

Главное для больного — найти не просто хорошего доктора, для лечения СПИД этого недостаточно. Для борьбы с саркомой Капоши, развивающейся на фоне ВИЧ, требуется команда специалистов, владеющих всем спектром оптимальных для пациента методик.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

1. Бартлетт Д., Галлант Д., Фам П./ Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009-2019//М.: Р.Валент, 2010.
2. Рассохин В.В., Крестьянинова А.Р. / Саркома Капоши. Диагностика и лечение// Практическая онкология, 2012, т. 13, № 2.
3. Молочков В.А., Сухова Т.Е., Казанцева К.В. с соавторами/ Физические методы терапии в комплексном лечении саркомы Капоши// Радиация и риск, 2014, 23, № 2
4. Хоффман К., Рокштро Ю.К. / Лечение ВИЧ-инфекции //М.: Р.Валент, 2010.
5. Bower M., Collins C., Cwinarski K. et al. /British HIV Association guidelines for HIVassociated malignancies // HIV Medicine., 2008, Vol.9.
6. Bower M., Weir J., Francis N. et al. / The effect of HAART in 254 consecutive patients with AIDSrelated Kaposi’s sarcoma// AIDS. 2009. Vol.23.

Симптомы саркомы

На ранних этапах развития проявления саркомы практически отсутствуют. Некоторые типы опухоли развиваются достаточно медленно и могут в течение нескольких лет практически никак себя не проявлять. С этим связана проблема раннего диагностирования болезни, так как даже первые дискомфортные ощущения пациенты обычно воспринимают как проявление других, неопасных патологий. При этом

Зачастую первой и главной особенностью саркомы является возникновение уплотнения в той или иной области, которое вызывает болезненные ощущения. На этом этапе уже необходимо обратиться за помощью к врачу и провести обследование патологии. Однако зачастую визит к доктору откладывается до тех пор, пока болевой синдром не становится слишком сильным.

На более поздних этапах боль сохраняется даже при приеме анальгетиков, усиливаясь в ночное время. Появляется покраснение и припухлость кожи. Иногда дискомфорт может отступать, а болевой синдром – полностью или частично купироваться. Однако вскоре боль возвращается снова, а со временем влияет на активность и образ жизни, ограничивая возможность свободно двигаться.

По мере развития опухоли вместе с нарастанием болевых ощущений появляются и другие признаки саркомы:

• постоянная незначительно повышенная (субфебрильная) температура на уровне 37,1-37,9 градусов;
• головные боли, головокружения;
• постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость даже при отсутствии чрезмерных нагрузок и физической активности;
• отсутствие аппетита, на фоне которого происходит стремительное снижение веса.

В зависимости от точного места локализации опухоли описание симптоматики саркомы может меняться и дополняться другими проявлениями. Например, новообразование кишечника вызывает кишечную непроходимость, опухоль в средостении провоцирует одышку и отечность в области шеи, а злокачественное поражение матки сопровождается беспричинными кровотечениями между менструациями.

Владельцам об онкологии животных

Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. В поздней стадии излечение злокачественной опухоли – редкое исключение

Среди причин общей смертности у собак и кошек, опухолевые заболевания уверенно удерживают второе место. 1-ое и 2-ое занимают опухоли кожи и молочных желез соответственно. Учитывая большую частоту выявления онкологических болезней у домашних животных, онкологическую настороженность  следует проявлять и врачам, и владельцам животных.

Когда владелец животного спрашивает у врача, что вызвало рак у его питомца, чаще всего, его вопрос абстрактный. Он не имеет намерения узнать, что такое гистоны, метилирование ДНК и канцерогенез 3 стадии. На самом деле владелец подразумевает: почему мое животное заболело; вы можете его вылечить; каков прогноз в отношении каждого метода лечения?

Наша задача заключается в том, чтобы сделать эту тайну понятной.

Почему мое животное заболело?

Нормальные (здоровые) клетки обладают саморегуляцией. Ненормальные (больные клетки) активируют ген-супрессор р53, который задерживает клеточное деление до тех пор, пока нарушения не будут исправлены. Если коррекции не произошло, р53 вызывает запрограммированную гибель клеток – апоптоз.

Раковые клетки несут мутации и ошибки в генах, в том числе и в гене р53. Они избегают апоптоза и таким образом, приобретают «бессмертие». После перерождения для нерегулируемых быстро делящихся раковых клеток характерно и постепенное изменение генотипа.

Генетические сбои могут быть спонтанными или могут быть вызваны вирусами, химическими веществами, паразитами, радиоактивным излучением, возникать под воздействием световых лучей, в результате нарушения эндокринных/метаболических процессов и др. механизмов.

Итак,  опухоль – это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом. «Бессмертие», постоянное деление и нарушение регуляции генов предоставляют раковым клеткам преимущества, которые доброкачественные клетки не имеют.

Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не проникают за пределы тканей, в которых они начали развиваться, или в другие части организма. В большинстве случаев, прогноз при доброкачественных опухолях  благоприятен. Однако они могут иметь тяжелые последствия, если, например, сдавливают жизненно важные структуры, такие, как кровеносные сосуды и нервы.

Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани, высокой скоростью роста, поэтому они возникают вновь (рецидивируют) после хирургического удаления. Раковые клетки способны метастазировать.  Метастазирование – это процесс распространения опухолевых клеток через межклеточные пространства в кровеносное русло и лимфу, дающий возможность возникновения новых очагов опухолевого роста в различных частях тела.

В зависимости от времени появления и места развития, различают ранние и поздние, регионарные и отдаленные метастазы. Чем раньше появляются метастазы, тем злокачественнее опухоль. Отдаленные метастазы (не регионарные лимфоузлы, органы) являются фактором неблагоприятного прогноза.

Важно отметить, что опухоли, которые развились как доброкачественные, могут со временем приобретать злокачественный характер. Также, выделяется определенная группа заболеваний, которые имеют высокий риск перехода в злокачественную опухоль: хронический гастрит, длительно не заживающие язвы слизистых оболочек и кожи, железистое перерождение эндометрия матки, аденофиброзная мастопатия, сопровождающиеся резкой пролиферацией эпителия и др.  

Диагностика

Первый шаг – рентген. Особые положения для снимков могут быть критическими для обнаружения опухолей, появляющихся в местах, отличных от аппендикулярного скелета

Ректальный осмотр является также очень важным, при этом особое внимание уделяется мочеполовой системе, чтобы исключить наличие первичной опухоли. 

Биопсия обязательна, потому что в начальных стадиях опухолевые клетки сложно обнаружить на снимках. Другой возможной причиной могут быть грибковые инфекции кости, симптомы которых подобны остеосаркоме

Биопсия кости может быть выполнена открытым способом, закрытым или с помощью иглы

Преимущество открытого метода состоит в том, что может быть изъято большое количество материала, который сделает гистопатологический диагноз более точным. 

Очень важно понять, насколько метастазировала опухоль. Поэтому цитология тонкой иглой выполняется на любом увеличенном узле для определения степени распространения болезни

Места костного метастаза могут быть обнаружены при тщательном ортопедическом осмотре с пальпацией длинных костей и доступного осевого скелета. 

Органомегалия (патологическое увеличение органов) может диагностироваться пальпацией брюшной полости. Выслушивание грудной клетки важно для обнаружения нарушений со стороны легких. 

Передовые технологии визуальной диагностики, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут играть важную роль в определении стадии развития болезни и используются для обследования на легочные метастазы и на то, насколько значительно опухоль кровоснабжается (васкуляризаия). 

Рентгеновское обследование костей может быть полезным методом для обнаружения и локализации костных метастазов у собак. 

Виды сарком мягких тканей

Саркома мягких тканей — это собирательный термин, который объединяет большое количество злокачественных опухолей, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

• Лейомиосаркома — опухоль из гладкомышечных клеток.
• Рабдомиосаркома — опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры.
• Липосаркома — злокачественная опухоль из жировой ткани.
• Ангиосаркома — злокачественное новообразование, произрастающее из ткани кровеносных сосудов.
• Фибросаркома — опухоль из фиброзной ткани.

Также саркомы мягких тканей принято разделять по степени злокачественности. Низкозлокачественные новообразования редко метастазируют, но склонны к упорному рецидивированию. Высокозлокачественные опухоли склонны давать метастазы гематогенным путем (с током крови), лимфатические узлы поражаются реже.

Лечение саркомы костей

В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.

· Тотальное эндопротезирование бедренной кости.

· Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.

· Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.

· Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.

· Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).

· Резекции ребер и грудной стенки.

· Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.

· Вертебропластика.

· Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.

· Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).

При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

• обширное первично-множественное распространение опухоли;
• вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка.
• технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
• прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
• отказ пациента от органосохранной операции;
• жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.