Энтероколит у собаки: симптомы и лечение

Симптоматика

Симптомы колита зависят от формы заболевания. Острый колит проявляет себя повышением температуры, интоксикацией, расстройством стула, болезненностью живота, метеоризмом. Ярко выраженным признаком воспаления является частая дефекация с примесями крови. 

Если болезнь переходит в хроническую форму, симптомы становятся менее выраженными. Пациенты отмечают частые расстройства стула, которые могут проявляться запорами и поносами. По бокам возникают боли, которые усиливаются при дефекации. После еды возникает вздутие живота, урчание. Многие пациенты при колите жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. На фоне заболевания снижается аппетит, что может приводить к снижению массы тела. Из-за интоксикации пациент испытывает слабость, снижение работоспособности. 

Опасность кишечного коронавируса

Это состояние опасно не только тем, что развивается воспалительная реакция, но и тем, что при рвоте и диареи организм человека теряет большое количество жидкости, в результате чего может возникнуть обезвоживание (дегидратация). Особой опасности подвергаются люди преклонного возраста, имеющие дополнительные хронические заболевания. Для них такое состояние несет угрозу не только здоровью, но и жизни.

Диагностика

По аналогии с респираторной формой коронавируса, диагностика кишечной формы заболевания проводиться с помощью лабораторного ПЦР исследования

Во внимание берется характер жалоб пациента

Лечение

Как и при респираторной форме данного заболевания, чаще назначается симптоматическое комплексное лечение. При выраженных клинических проявлениях назначается курсовой прием интерферонов, которые являются одним из главных звеньев иммунитета. Ключевое значение имеет восстановление водно- солевого баланса. С этой целью назначается обильный питьевой режим, а также препараты, содержащие необходимый набор электролитов. Наиболее популярен препарат Регидрон в форме порошка для приготовления раствора. Препарат используется в качестве регидратационной терапии при диареи, независимо от причины ее развития. Доказательной эффективностью при лечении всех форм Covid-19 обладает селен, который помогает усилить общую сопротивляемость организма.

Обязательным пунктом комплексного лечения является диета. Пациентам назначают щадящий режим, который предусматривает полное исключение из рациона жаренной и жирной пищи, алкоголя, приправ и специй, соусов. С заботой о здоровье кишечника, предпочтение отдается слизистым супам, кашам на воде, отварной рыбе, молочным киселям и другим продуктам, способствующим обволакиванию стенок ЖКТ.

При любой степени выраженности проявлений кишечного коронавируса, важно не откладывать визит к врачу. Независимо от того, имеет заболевание первичную или вторичную природу, это патологическое состояние нарушает баланс кишечной и желудочной микрофлоры, что провоцирует или усугубляет диарею

Восстановлению микрофлоры кишечника способствует прием метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав Стимбифид плюс входят 3 активных компонента, эффективно восстанавливающих баланс собственной микрофлоры кишечника человека.

Нормальная микрофлора помогает ускорить процесс выздоровления при кишечной форме коронавирусной инфекции, укрепить защитные силы организма и предупредить развитие обезвоживания организма. Эффективность средства доказана как при лечении кишечной формы коронавируса, так и для профилактики заболевания. Метапребиотик одинаково безопасно использовать в любом возрасте. Полный курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс поможет снизить до минимума риск развития осложнений респираторной и кишечной форм коронавирусной инфекции.

09.03.2021

12679

4

/ Доктор Стимбифид

Осложнения вирусного энтерита

Основное осложнение вирусного энтерита – обезвоживание. Оно не опасно для здоровых людей, которые во время болезни пьют достаточное количество воды.

Последствия вирусного энтерита могут быть серьезными для уязвимых групп заболевших, так как им обильного питья для коррекции обезвоживания может не хватить. Маленькие дети иногда отказываются пить. Поэтому в тяжелых случаях таким больным показана госпитализация. Внутривенное введение жидкостей прекрасно корректирует обезвоживание и дает возможность быстро восстановить нормальный водно-электролитный баланс в организме.

Источники

  1. Pseudomembranous colitis. Overview, Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pseudomembranous-colitis/home/ovc-20169329
  2. What is Enterocolitis: Causes, Symptoms, Treatment, Diet
    Reviewed By: Pramod Kerkar, MD, Pain Assist‚ https://www.epainassist.com/abdominal-pain/intestine/enterocolitis
  3. Necrotizing enterocolitis, Updated: Dec 27, 2017
    Author: Shelley C Springer, JD, MD, MSc, MBA, FAAP, Medline Plus —https://medlineplus.gov/ency/article/001148.htm
  4. Adult necrotizing enterocolitis and non occlusive mesenteric ischemia, PMC —https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162722/
  5. Necrotizing Enterocolitis, Updated: Dec 27, 2017
    Author: Shelley C Springer, JD, MD, MSc, MBA, FAAP —

Диета при энтероколите

Самое важное для человека с энтероколитом — это потребление жидкости. Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею, что лишает организм воды и электролитов, которые человек должен регулярно пополнять

Употребление воды в течение дня может снизить вероятность обезвоживания организма. 

Можно включать в рацион пробиотики и пребиотики, чтобы восполнить полезные микроорганизмы. Однако в обзоре 2019 года утверждается, что пребиотические добавки не приводят к снижению прогрессирования некротизирующего энтероколита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущества пребиотиков в случаях энтероколита.

Научная статья по теме: Пробиотик Bifidobacterium не имеет никакой пользы в профилактике сепсиса или некротического энтероколита и не снижает смертность у младенцев.

Обзор

Бородавки или папилломы — небольшие доброкачественные выросты на коже, которые могут иметь различную форму, цвет и связаны с влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ).

У большинства людей когда-нибудь были или будут бородавки. Чаще они появляются у детей и подростков, чем у взрослых. Рост бородавок связан с действием вируса папилломы человека, который стимулирует деление клеток эпителия и избыточное образование кератина — белка, придающего коже жесткость и шероховатость. Однако не у всех зараженных вирусом папилломы развиваются какие-либо проявления, в том числе, бородавки. В большинстве случаев иммунитет справляется с инфекцией, не допустив развития симптомов болезни.

Бородавки могут быть разной формы и образовываться по одной или группами. Некоторые типы бородавок склонны появляться на определенных частях тела. Например, на ногах иногда возникают подошвенные бородавки, а нитевидные бородавки (папилломы) у женщин и мужчин чаще встречаются на участках тела с нежной и тонкой кожей.

Бородавки не считаются очень заразными, но могут передаваться контактным путем (при соприкосновении кожи). Инфекция также может передаваться опосредованно, через зараженные предметы или поверхности, например, пол у бассейна. Вероятность заражения повышается, если у вас влажная или поврежденная кожа. Между заражением и образованием бородавки может пройти несколько недель и даже месяцев.

Бородавки — доброкачественные образования, но могут напоминать некоторые виды рака. Иногда их сложно самостоятельно отличить от более опасных кожных образований. При любом сомнении лучше обратиться к врачу, прежде чем предпринимать какие-либо меры по самолечению.

В большинстве случаев бородавки безвредны и проходят сами. Сколько времени пройдет, прежде чем бородавка исчезнет, зависит от каждого конкретного случая. Организму может потребоваться до двух лет, чтобы избавиться от вирусной инфекции, тогда же исчезнет и бородавка. Если же вы хотите ускорить процесс или бородавка вызывает дискомфорт, существуют различные методы удаления бородавок и папиллом как в домашних условиях, так и у врача.

Вопросы по теме

Можно ли принимать стимбифид постоянно?
Да, можно принимать длительно.

Можно ли применять стимбифид во время кормления грудью?
Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.

За счет какого компонента, происходит эрадикация бактерии Хеликобактер?
Эрадикация хеликобактериоза происходит за счет не одного компонента, а целой комбинации, данная разработка запатентована и награждена РАН РФ свидетельством об открытии номер 503.

Где купить Стимбифид Плюс?
Здравствуйте!

https://stimbifid.ru/gde-kupit.html

В желудке кислая агрессивная для бактерий среда,выживает только хелиобактер, объясните механизм действия препарата в данном случае для уничтожения хелиобактерии Мне, как биологу, этот вопрос остается открытым.
Здравствуйте, коллега!

Вся информация есть на сайте:
Научный прорыв в лечении гастрита, ассоциированного с Helicobacter Pylori

“Микробиом желудочно-кишечного тракта: от формирования к современному пониманию и принципам воздействия”. Смотрите на сайте Симпозиум Доклад №2.

Спасибо!

Типы энтероколита

Существует несколько типов энтероколита, каждый из которых имеет свои особые симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Некротизирующий энтероколит возникает тогда, когда воспаление слизистой оболочки кишечника сопровождается некротизацией (омертвением) тканей. Состояние часто встречается у недоношенных младенцев. Врачи пока не понимают причину некротического энтероколита и предполагают, что недоношенные дети имеют неразвитую иммунную систему и более склонны к бактериальной атаке. Избыток бактерий в кишечнике усугубляет проблему.

Другие гипотезы предполагают, что снижение кровотока или кислорода в кишечнике вызывает первоначальное воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.

Некоторые ученые считают, что при перекармливании ребенка слишком много бактерий попадают кишечник, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротизирующего энтероколита:

  • увеличение живота
  • стул с кровью 
  • диарея
  • рвота

У ребенка может отсутствовать аппетит. Некротизирующий энтероколит может также вызывать симптомы бактериальной инфекции, такие как:

  • лихорадка
  • нарушенное дыхание
  • слабость

Некротизирующий энтероколит без лечения может привести к летальному исходу. 

Антибиотик-ассоциированный энтероколит

Возможно развитие симптомов энтероколита после курса антибиотиков. В кишечнике здорового человека бактерии борются за место в кишечнике, где они помогают расщеплять и переваривать пищу. Когда человек принимает антибиотики, большинство этих бактерий погибает. Это приводит к идеальной среде для вредных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile), чтобы вызвать инфекцию. По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины в организм. Эти токсины повреждают слизистую кишечника и вызывают симптомы, в том числе:

  • вздутие живота
  • водянистую диарею
  • лихорадку
  • слабость
  • общее плохое самочувствие или недомогание
  • сильную боль в животе

Этот тип энтероколита может прогрессировать в другую форму, которую врачи называют псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает в себя воспаление слизистой оболочки кишечника. Обычно он развивается вследствие бактериальной инфекции и после того, как человек принимал антибиотики. Эта связь означает, что люди с псевдомембранозным энтероколитом, вероятно, имели энтероколит, связанный с антибиотиками. Однако это не всегда так.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита включают:

  • стойкую водянистую диарею с неприятным запахом
  • лихорадку
  • болезненные спазмы

Данная форма энтероколита приводит к скоплению белых кровяных телец, слизи и высвобождению белков из стенки кишечника. Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит — это еще один вид воспаления, возникающий вследствие бактериальной инфекции. Некоторые штаммы бактерий Escheria coli (E. coli) поражают кишечник, производя токсин, который вызывает изменения в организме. Геморрагический энтероколит обычно приводит к сильным спазмам и водянистой, кровавой диарее. Иногда он может вызвать лихорадку.

Геморрагический энтероколит представляет серьезный риск, если человек не получает лечения. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция может распространиться и повредить другие органы.

В тяжелых случаях у людей может развиться заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Это заболевание подвергает риску развития других заболеваний, таких как почечная недостаточность, повреждение нервов и инсульт.

Бруцеллезный артрит

Инфекционный специфический артрит, одно из частых проявлений бруцеллеза.

Возбудитель

Наиболее часто инфекцию у собак вызывает B. canis, к которой невосприимчивы сельскохозяйственные животные. Этиологическим агентом бывают также B. abortus, B. melitensis и B. suis.

Эпизоотология

Бруцеллез, вызываемый видом Brucella canis, регистрируется даже в тех странах, где бруцеллез других видов животных не встречается (Великобритания, Германия, Чехия, Словакия, Япония). В РФ Вг. canis впервые зарегистрирована в 1994 году в Волгоградской области.

Пути передачи

Возбудитель Brucella canis выделяется с мочой, спермой, выделениями из матки, с фекалиями, молоком, слюной. Brucella canis может сохраняться в сперме кобелей до нескольких месяцев. Опасность представляют не только зараженные бруцеллезом собаки, но и щенки от них.

Суки в период беременности более восприимчивы к бруцеллезу.

Переболевшие животные остаются носителями на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет и приобретают пожизненный иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период – 2-3 недели.

  • часто протекает бессимптомно (возможна продолжительная, до двух лет и более, бактериемия без лихорадки).
  • полилимфаденопатия
  • артриты. Поражаются обычно крупные суставы, при остром и подостром течении наблюдаются их опухание, болезненность, повышение температуры кожных покровов сустава, иногда — покраснение кожи и выпот, нарушение функции конечности. При хроническом течении возможно поражение периартикулярных тканей, мышц и подкожной клетчатки, в результате чего возникают бурситы, тендовагиниты, фиброзиты, миозиты.
  • орхиты, простатиты и эпидидимиты
  • аборты (частично разложившиеся плоды на 45-55-й день беременности), мертворожденные приплоды, в дальнейшем – хронические эндометриты. Может наблюдаться ранняя эмбриональная смерть, которая выглядит как бесплодие суки.
  • зараженные щенки рождаются мертвыми или слабыми, а у выживших сильно увеличены лимфатические узлы.
  • иногда инфекция связана с остеомиелитом, дискоспондилитом и рецидивирующим увеитом

Особенности диагностики

  • Рентгенологических изменений при остром и подостром течении в суставах обычно не определяется. На рентгенограмме при хроническом артрите  можно отметить костно-хрящевую деструкцию вплоть до анкилоза.
  • Цитологическое исследование синовии: серозный, стерильный выпот.
  • Серологические тесты: РА (1:200 и выше), РСК (1:20 и выше). Агглютинины в крови появляются в зависимости от способа заражения в сроки от 3-14 до 20 дней. Нарастание титра агглютинации в среднем происходит до 20-30-го дня после появления патологического титра. Щенки, родившиеся от больных матерей, в первые 2-3 мес имеют РА в низких титрах. С помощью РСК определяется большее количество положительно реагирующих собак, и реакция удерживается длительнее. При естественном течении болезни чаще встречаются животные с различной длительностью заболевания, поэтому комплексное использование РА и РСК позволит выявить больше больных.
  • ПЦР синовии, патматериала
  • Посев на кровяных культурах 

Лечение

Являясь факультативными внутриклеточными паразитами, бруцеллы мало чувствительны к традиционной антибиотикотерапии, поэтому лечение считается сложным и малорезультативным, зачастую позволяя лишь снизить остроту заболевания. Лечение МОЖЕТ БЫТЬ эффективно, если оно начато не позже 6-ти месяцев после заражения! Антибиотикотерапия наиболее эффективна при остросептической форме. При хронической форме течения основное значение имеет вакцинотерапия.

  • ЛС выбора применяются не менее 1,5 месяцев: Доксицилин (12,5 мг/кг, 2 раза в день орально) и стрептомицин 20 мг/кг/сут в/м 2 раза в день в течение 15 дней. Затем – доксициклин и рифампицин по10-20мг/кг/сут внутрь в 2 приёма в течение оставшихся 30 дней лечения.
  • Альтернативные ЛС применяются также не менее 1,5 месяцев: Ко-тримоксазол по 10-20мг/кг/сут внутрь 2р/д и рифампицин внутрь по 10-20мг/кг/сут

Возможно повторение курса лечения.

Распространенные ошибки лечения

  • Проведение коротких (менее 1,5 мес) или прерывистых курсов антибиотикотерапии.
  • Проведение монотерапии.
  • Проведение антибактериальной терапии при латентных формах.

Причины заболевания

Энтероколит кишечника у собак проявляется воспалительным процессом в стенках всего кишечного тракта. Патогенная бактериальная микрофлора в результате своей деятельности, провоцирует начало некрозов слизистой оболочки, развитие реакций аллергического типа.

Наиболее часто диагностируются бактериальные энтероколиты собак. Их развитие спровоцировано некачественным питанием. Собака, получающая некачественные корма, легко может подцепить сальмонеллез. Также, развитие колита и энтерита в комплексе, провоцируют вирусные инфекции.

При отсутствии своевременной вакцинации, собаки болеют парвовирусным энтеритом, поражающим весь пищеварительный тракт, и часто провоцирующим быструю мученическую гибель питомца.

Среди других провоцирующих факторов энтероколита, являются:

  1. Гельминтозы. Паразитарные инвазии также часто встречаются у представителей псовых. Собаки соприкасаются с различными предметами, стараясь их обнюхать и облизать, заражаясь паразитами. Помимо обычных ленточных гельминтов, организм домашней собаки поражается лямблиозом и эхинококкозом, особенно при поедании подозрительных субпродуктов и необработанного термически мяса.
  2. Серьезные интоксикации организма, провоцируют раздражения слизистой оболочки кишечника, вызывая воспалительный процесс.
  3. Новообразования злокачественного и доброкачественного характера.
  4. Патологические изменения в иммунитете организма собаки.

Диагностировать точную причину развития признаков и симптомов энтероколита у питомца может только квалифицированный ветеринарный специалист. Прежде всего необходимо установить причину патологии и только потом, назначать адекватную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Важно отметить, что чаще воспаление тонкого и толстого отделов кишечника наблюдается у молодых щенков до года и собак в возрасте старше 7 лет

Кальцивироз кошек

Инфекционное заболевание с высокими рисками осложнения и тяжелым течением, сопровождающееся лихорадочным состоянием и поражением дыхательной системы. Во внешней среде вирус продолжает жить в течение 10-ти дней, а у переболевших особей обычно формируется стойкий иммунитет. 

Источником инфицирования становятся заболевшие животные и носители вируса, которые продолжают выделять частицы возбудителя еще в течение нескольких месяцев после перенесенного заболевания. Передается инфекция контактным путем, воздушным. Животные выделяют вирус через слезную жидкость, слюну, носовые выделения, фекалии. Если частицы вируса попадают на предметы одежды, обувь, сумки – они так же становятся источником инфекции. 

Чаще всего заболевание встречается в холодное время года, и поражает преимущественно молодых котят.

Кальцивироз не обладает высокой степенью вирулентности, и в большинстве случаев протекает бессимптомно или с незначительным проявлением симптомов. Однако если заболевание сочетается с другими инфекциями, особенно с микоплазмозом, возможность летального исхода повышается до 86%. 

Симптомы кальцивироза

Признаки кальцивироза имеют немало схожих черт с инфекционным ринотрахеитом. Длительность инкубационного периода 1-3 дня. Для начала болезни характерны слабость, быстрая утомляемость, возможна потеря веса, атония, бледность кожных покровов. Появляются слизисто-гнойные выделения из носа и глаз, на передней части и спинке языка, а также на поверхности мягкого и твердого неба и снаружи ноздрей появляются небольшие пузырьки, которые очень быстро перерождаются в язвы. 

Кальцивироз нередко осложняется ларингитом, трахеитом, бронхитом или воспалением легких. В среднем кошки болеют кальцивирозом от 1 до 3 недель, смертность в при этом составляет 30%. 

Диагностика

Диагноз «энтероколит» ставится на основании осмотра, изучения анамнеза и результатов лабораторного и/или аппаратного обследования. Хозяину собаки придется предоставить врачу как можно больше информации:

  • Что собака ела перед тем, как заболела.
  • Не осуществлялся ли недавно резкий переход к другому типу кормов.
  • Когда она принимала пищу в последний раз.
  • Как выгуливалось животное ― на поводке или без.
  • Были ли контакты с другими животными.
  • Какие и когда были сделаны прививки.

После беседы с хозяином собаки и внешнего осмотра животного ему назначаются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • лабораторные исследования крови на наличие возбудителей лептоспироза, сальмонеллеза, парвовируса, инфекционного гепатита, чумы плотоядных;
  • анализ мочи;
  • анализ кала на яйца гельминтов и наличие слизи.

При подозрении, что энтероколит вызван инородным предметом в кишечно-желудочном тракте проводится ультразвуковое или рентгеновское исследование органов брюшной полости. Перед проведением УЗИ около полусуток животное нельзя кормить, чтобы исключить явления метеоризма, искажающие результат. Рентген делают без подготовки. Признаками воспаления кишечника считается повышенная склонность его мышц к сокращениям, за счет чего контрастное вещество проходит через кишку слишком быстро.

Одним из современных методов диагностики заболеваний ЖКТ, который применяется в сложных случаях, а также когда требуется отбор пробы тканей кишки для проведения биопсии ― эндоскопия. Это исследование внутренних стенок кишечника с помощью оптической системы с микрокамерой, передающей изображение на монитор. Процедура малотравматична, выполняется под наркозом.

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит возникает, когда воспаление сопровождает отмирание ткани в слизистой оболочке кишечника. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.

Некротический энтероколит у младенца

Врачи пока не выяснили причину некротического энтероколита. Существует несколько теорий относительно развития этой патологии:

  • У недоношенных детей не развита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке. Кроме того, способствует развитию болезни избыток бактерий в кишечнике.
  • Потеря кровотока или кислорода в кишечнике первоначально вызывает воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.
  • При перекармливании ребенка в кишечник попадает слишком много бактерий, но пищеварительная система еще не развита, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротического энтероколита включают следующие состояния:

  • раздутый, опухший живот;
  • кровавый стул;
  • понос;
  • рвота.

Младенцы либо съедают меньше смеси, чем обычно, либо вообще отказываются от еды. При некротическом колите также развиваются симптомы бактериальной инфекции:

  • высокая температура;
  • нарушение дыхания;
  • вялость.

Некротический энтероколит без лечения может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика энтероколитов

Особенности диагностики зависят от характера болезни. Некоторые виды энтероколита, например, инфекционные варианты, имеют достаточно характерную картину, лечатся по схожим схемам.

В других случаях клиническая картина не столь очевидна и могут понадобиться дополнительные тесты:

  • определение возбудителя заболевания;
  • общий анализ кала, который помогает определить наличие не только явной, но и скрытой крови, степень перевариваемости пищи, признаки воспаления;
  • определение в кале специфических веществ-маркеров заболевания;
  • различные типы визуального исследования слизистой оболочки кишечника (колоноскопия, сигмоидоскопия, ретроградная эндоскопия);
  • МРТ, КТ, рентген с контрастом и без;
  • биопсия кишечника – отбор небольшого образца ткани для изучения микроскопической структуры.

Диета №4 при заболеваниях кишечника

Люди, которые страдают от заболеваний кишечника, наверняка слышали или даже испытали на себе “диету №4”. Это специальная диета, которую разработали для лечения и профилактики кишечных заболеваний. “Диета №4” имеет ещё несколько вариаций, которые обозначаются буквами. В их основе лежит всё та же “диета №4”, но с определёнными послаблениями, поправка делается на степень выраженности заболевания и стадию его излечения.

Сама “диета №4” является наиболее щадящей для пищеварительного тракта, а потому наиболее строгой. Она предусматривает питание с низким содержанием жиров и углеводов. В рационе не должно быть жареных, копчёных, солёных и других острых или пряных блюд. Разрешена только еда, приготовленная на пару или отваренная, а затем протёртая до состояния пюре.

Распространённая вариация “диеты №4” — “диета №4в” назначается людям, которые уже перенесли острую стадию заболевания кишечника и постепенно возвращаются к привычному полноценному питанию. “Диета №4в” помогает восстановить потерянный из-за болезни вес и предполагает дробный приём пищи.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookXВКонтакте
Напишите комментарий