Элиминация (выделение) вируса
Вопросом скорейшей элиминации коронавируса у кошек озабочены многие владельцы кошек и питомников. В интернете можно встретить самые фантастические многоступенчатые схемы выведения вируса, содержащие рекомендации по диете, курсам иммуномодуляторов из нескольких препаратов, витаминов, антиоксидантов, гомеопатических средств и т.п. Как правило, авторы этих схем имеют отдаленное отношение к ветеринарии и еще более отдаленное – к принципам доказательной медицины.
Если речь не идет о бесконтрольном использовании набора иммуностимулирующих препаратов, любые действия владельца, направленные на “элиминацию” не нанесут вреда животному, но едва ли повлияют на вирус. Необходимо понимать, что рано или поздно абсолютное большинство кошек самостоятельно элиминирует вирус (в противном случае, смертность от вируса была бы очень высокой), а кошки, которые сначала показывали носительство (без клинических признаков болезни), а после перестали показывать вирус в анализах, практически не заболевают FIP, точнее их риск заболеть вирусным перитонитом равен риску по популяции кошек в целом.
Важно! Безобидный коронавирус мутирует в летальный FIP при стрессе. Чем меньше стресса, чем меньше населенность кошачьей популяции – тем больше шансов что при инфицированности коронавирусом FIP не выработается
Чем больше владельцы начинают экспериментировать, “лечить” и “элиминировать” вирус, особенно если это связано с принудительным введением каких-либо препаратов – тем больше стресса они вызывают у животного и тем самым повышают вероятность развития FIP.
Для кошек – носителей коронавируса наибольшая вероятность развития FIP существует в возрасте до года, поэтому если у вашей кошки антитела к FCoV обнаруживаются в более позднем возрасте, маловероятно, что у нее возникнет FIP.
Меры, которые могут способствовать элиминации, или по крайней мере бессимптомному перенесению коронавируса:
- Хороший уход, поддержание высокого уровня гигиены;
- Полноценное разнообразное кормление высокобелковым кормом.
Существует мнение, что закисление среды желудочно-кишечного тракта, что достигается, прежде всего, высокой долей термически необработанных мясных продуктов в рационе, может способствовать элиминации коронавируса, однако это не подтверждается никакими объемными исследованиями, кроме того, кормление сырым рационом закономерно повышает риск гельминтозов, токсоплазмоза и т.д.;
Антиоксиданты, такие как, витамины A, C и E и цинк, возможно, оказывают противовирусное и/или иммуностимулирующее действие. Все витаминные препараты имеет смысл применять относительно короткими курсами и под контролем ветеринарного врача. Витамин А у кошек плохо усваивается из растительной пищи, но источником этого витамина может быть печень или рыба (палтус, треска). Витамин A не должен применяться дольше 6 недель, т.к. существует риск избыточного накопления в костной ткани. Витамины C и E можно давать кошке на протяжении более длительного времени, однако необходимо контролировать pH мочи, которая может закисляться от применения аскорбиновой кислоты, что приводит к циститу и отложению кристаллов оксалата кальция.
Нет необходимости продолжать использовать антиоксиданты дольше, чем несколько месяцев после того, как у кошки был риск заражения коронавирусом FCoV, более того, это может быть вредно.
Стоимость исследований на коронавирусную инфекцию и инфекционный перетонит можно уточнить в разделе Экспресс-диагностика заболеваний кошек
Для кошек, реализуемых за границу, результаты иммунохроматографических исследований переводим на английский язык и заверяем печатью центра.
Вакцинация
Попыток разработать эффективную и безопасную вакцину от FIP было предпринято множество, однако большинство из них были неудачными. На сегодняшний день на рынке представлена интраназальная вакцина от коронавируса кошек Primucell, Pfizer.
Вакцина изготовлена на основе температурно-зависимого штамма коронавируса, этот штамм способен к репликации (размножению) только в ротоглотке, где более низкая температура, поэтому он вызывает местный иммунитет в воротах вхождения вируса, но продуцирует очень маленькое количество системных антител.
Данная вакцина эффективна против коронавируса и удовлетворяет требованиям безопасности, однако не получено убедительных доказательств в пользу ее эффективности от инфекционного перитонита, вызываемого коронавирусом. Кроме того, к моменту достижения возраста 16 недель (рекомендуемый срок первичной вакцинации) большинство кошек группы риска уже серопозитивны (имели контакт с коронавирусом), а значит вакцинация не имеет смысла.
Кишечный коронавирус не является тяжелым заболеванием, поэтому вакцинация от него применяется редко, эффективность же от FIP требует дальнейших исследований. На 2014 год данная вакцина не включена в список рекомендуемых комитетом по вакцинации Всемирной ассоциации врачей по мелким домашним животным (WSAVA).
Другие противовирусные препараты, используемые для лечения гриппа
Также существуют другие препараты для лечения гриппа, содержащие осельтамивир (эбилфумин, тамифлю, тамивил), занамивир (реленза), амантадин (амантикс, вирегит К) и римантадин. Но во многих странах они продаются по рецепту.
- Осельтамивир и занамивир. Подавляют действие нейраминидазы вируса гриппа, уменьшая высвобождение новых реплицированных вирусных частиц из клетки и их дальнейшее распространение по всему организму. Эти вещества действуют против типов A и B вируса гриппа и используются для лечения гриппа и предотвращения его в случае пандемии. Эти препараты не эффективны при лечении других вирусных заболеваний.
- Амантадин и римантадин. Используются для лечения инфекции, вызванной только вирусом гриппа А – эти препараты не эффективны против инфекции гриппа В. Исследования показали, что лекарства подавляют репликацию вируса на клетках. Их можно использовать для лечения гриппа и предотвращения повторного возникновения гриппа во время эпидемий.
Как и в случае с инозином пранобексом, применение рецептурных лекарств, при необходимости, также следует начинать как можно скорее – в идеале, в течение 36-48 часов после появления симптомов гриппа, что гарантирует наибольшую эффективность в подавлении репликации вируса и распространении инфекции в организме.
Диагностика
Если у кошки обнаружены симптомы гастроэнтерита, для определения причины его развития
недостаточно сбора анамнеза и физикального осмотра. Необходимо провести ряд лабораторных и аппаратных исследований. У животного берется кровь и кал, результаты анализов которых могут выявить проблемы с другими органами, приведшие к нарушению работы ЖКТ. Также может потребоваться бактериологический и вирусологический анализ рвотных масс и промывных вод желудка.
Одним из информативных диагностических методов является УЗИ, позволяющее обнаружить наличие динамической непроходимости кишечника или инородные предметы в ЖКТ, изменения структуры его стенок. В некоторых случаях для повышения достоверности такого обследования кошке назначают рентген брюшной полости.
Симптомы и клиническая картина патологии
У животных отмечается усиление жажды, исчезновение аппетита, резкое снижение работоспособности и подвижности. Как правило, выявляется значительный подъем температуры (до 40°С). Постоянное беспокойство собак и кошек при гастроэнтерите проявляется приступами колик. Определяется угнетение животных и необходимость в продолжительном отдыхе. В некоторых случаях гастроэнтерит проявляется фибриллярным подергиванием мышц.
При выслушивании сердца отмечается усиление сердечных тонов и верхушечного толчка. Характерно усиление кишечной перистальтики и появление громких шумов. Начальные стадии заболевания характеризуются выделением большого количества кала. По мере прогрессирования гастроэнтерита каловых масс становится намного меньше. На характер кала влияет форма заболевания. Признаком катарального воспаления является жидкий кал со зловонным запахом. В таких каловых массах содержится слизь и непереваренный корм. Для геморрагического воспаления характерно равномерное окрашивание каловых масс в коричневатый цвет. При геморрагической форме заболевания в кале содержатся сгустки крови. При дифтеритическом воспалении в кале находятся фибриновые нити.
Тяжелый гастроэнтерит у кошек и собак может привести к коматозному состоянию.
Профилактика коронавирусной инфекции
В группах кошек, у которых не отмечается инфицирования коронавирусом, необходимо обследовать всех новых подселяемых кошек, и не вводить в прайд серопозитивных животных.
Желательно, чтобы вновь поступившие кошки прибывали из питомников, где все животные тестируются на коронавирус (FCoV) и серонегативны (показывают отрицательный результат).
Если животных не исследуют, рекомендуется подвергать и карантинированию. Карантин продят в отдельном помещении с отдельным лотком должен составлять 12 недель, после чего проводится повторный тест.
Только кошки с нулевым титром антител должны быть допущены в питомники, свободные от коронавирусной инфекции (FCoV).
Инфекция FCoV может быть естественным образом элиминирована из питомника, где обитает менее 10 животных, в то время, как если в одном помещении контактируют более 10 животных, спонтанное естественное выведение вируса очень маловероятно, так как происходит постоянная перекрестная передача от одной кошки к другой.
В таких группах кошек необходимо провести тестирование, изолировать кошек с котятами на 12 недель. Ранний отъем (до 4 недель) и удаление котят на 12 недель от серопозитивных матерей способствует искоренению инфекции. Все кошки, дающие положительную реакцию, должны быть удалены, хотя это и не дает полной гарантии быстрого избавления от вируса, так как бессимптомные носители могут быть серонегативными.
Если кошки содержатся в доме, необходимо обеспечить индивидуальный лоток для каждой кошки, в идеале – в разных комнатах. Лотки должны содержаться в чистоте, необходимо избегать остатков высохших фекалий, которые становятся летучими. Предпочтительно использовать закрытые лотки-домики и непылящий комкующийся наполнитель, чтобы минимизировать распространение микрочастиц фекалий.
Миски с кормом должны стоять как можно дальше от лотков с наполнителем.
Если вы потеряли котенка вследствие FIP, выждите не менее месяца, прежде чем приобретать нового питомца.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Как предотвратить гастроэнтерит?
Гастроэнтерит сложно предотвратить из-за бессимптомного течения инфекции и легкости, с которой многие возбудитепи, особенно вирусы, передаются от человека человеку. В целом, должны соблюдаться необходимые профилактические мероприятия при общении и приготовлении пищи. Путешественники должны избегать употребления потенциально контаминированной пищи и напитков.
Кормление грудью создает определенную защиту новорожденным и младенцам. Сиделки должны мыть руки с водой и мылом после каждой смены подгузников, а рабочая зона должна быть дезинфицирована свежеприготовленным раствором 1:64 бытового дезинфицирующего средства (1/4 стакана, растворенная в 1 галлоне воды). Дети с диареей должны быть отстранены от посещения детского дневного учреждения до исчезновения симптомов. Перед разрешением на посещение учреждения дети, инфицированные энтерогеморрагическими штаммами Е. coli, или Shigella, должны иметь два отрицательных посева стула.
[], [], [], [], [], []
Диагностика коронавируса кошек
Коронавирус довольно непрост в диагностике, что связано с тем, что абсолютное большинство кошек являются бессимптомными носителями или выделяют вирус в течение значительного промежутка времени.
FCoV выделяется со стулом, поэтому наиболее чувствителен тест на определение вируса в фекалиях. Очень редко коронавирус выделяется со слюной, как правило, это происходит на начальном этапе заражения.
Однократное исследование фекалий методом ПЦР малоинформативно: если кошка выделяет вирус время от времени, то она может как быть выделяющим вирус носителем, так и не выделять в течение короткого промежутка времени.
ПЦР-тест должен быть частью серии исследований, лучше всего делать его в сочетании с иммунофлюоресцентными анализами на антитела.
Существуют разные мнения, насчет того, как достоверно установить факт элиминации коронавируса (избавления кошки от инфекции) – как правило, для этого требуется выполнение 5 последовательных исследований фекалий методом ПЦР с интервалом в 4 недели, и получить все результаты негативными. Согласно шведскому институту вирусологии, кошка считается не выделяющей коронавирус, если будут отрицательными 4 исследования фекалий методом ПЦР, сданные один за одним с промежутком 7-10 дней.
В любом случае кошка, не выделяющая вирус по результатам серии тестов, не опасна для других животных ни в содержании, ни в разведении и не не заражает других кошек контактным, половым и вертикальным (через размножение) путем.
Уменьшение титра антител до уровная <10 также указывает на элиминацию вируса, но обычно снижение титра антител наблюдается уже после того, как кошка перестала выделять вирус.
Для того, чтобы установить, что кошка является пожизненным носителем коронавируса, результаты анализов кала на FCoV должны оставаться положительными в течение как минимум восьми месяцев.
Диагностика гастроэнтерита
Другие заболевания ЖКТ, проявляющиеся похожими симптомами (напр., аппендицит, холецистит, язвенный колит), должны быть исключены. Результаты обследования, позволяющие предположить гастроэнтерит, включают обильную водянистую диарею; в анамнезе употребление потенциально контаминированной пищи (особенно при установленной вспышке заболевания), необеззараженной воды или известных раздражающих ЖКТ веществ; недавнее путешествие; или контакт с людьми, подозрительными на заболевание. Е. coli 0157:1-17, вызывающая диарею, печально известна тем, что в большей степени сопровождается геморрагическим процессом, чем инфекционным, проявляясь симптомами желудочно-кишечного кровотечения, небольшим кровавым стулом или его отсутствием. Гемолитико-уремический синдром может быть следствием почечной недостаточности и гемолитической анемии. Пероральное применение в анамнезе антибиотиков (в течение 3 мес.) должно вызвать дополнительное подозрение на инфекцию С. difficile. Подозрение на острый живот маловероятно при отсутствии мышечного напряжения живота и ограниченной болезненности.
[], [], [], [], [], [], [], [], []
Исследования стула
Если при ректальном исследовании обнаружена скрытая кровь или если водянистая диарея сохраняется больше 48 часов, показаны анализ кала на крытую кровь и анализ кала (эритроциты в стуле, яйца, паразиты) и бактериологический посев. Однако для диагностики лямблиоза или криптоспоридиоза более высокой чувствительностью обладает обнаружение антигена в стуле иммуноферментным методом. С помощью наборов можно диагностировать инфекции ротавируса и кишечного аденовируса путем обнаружения антигена вируса в стуле, но эти исследования обычно выполняются только в случае документального подтверждения вспышки инфекции.
Все пациенты с кровавым поносом должны быть обследованы на Е. coli 0157:1-17, также как и пациенты с поносом без примеси крови при установленной вспышке заболевания. Необходимо выполнить специфические посевы культуры, так как этот микроорганизм не обнаруживается при стандартном культивировании. В качестве альтернативы может быть выполнено срочное исследование иммуноферментным методом для выявления токсина Shiga в стуле; положительный тест указывает на присутствие инфекции £ coli 0157:1-17 или одного из других серотипов энтерогеморрагической Е. coli. (Примечание: разновидности Shigella в США не выделяют токсин Shiga.)
Взрослым с тяжелым кровавым поносом необходимо выполнить сигмоскопию с бактериологическим посевом и биопсией. Проявления со стороны слизистой оболочки толстой кишки могут помочь в диагностике амебной дизентерии, шигеллеза и инфекции £ coli 0157:1-17, хотя при язвенном колите могут наблюдаться подобные изменения. Пациенты, недавно принимавшие антибиотики, должны сдать анализ кала на токсин С. difficile.
[], [], [], [], []
Общие анализы
У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, необходимо определить электролиты сыворотки, азот мочевины крови и креатинин для оценки гидратации и кислотно-щелочного состояния. Показатели общего анализа крови являются неспецифическими, хотя эозинофилия может указывать на паразитарную инфекцию.
Симптомы коронавирусного энтерита
Коронавирусная инфекция у кошек чаще всего протекает без каких-либо жалоб, либо проявляется умеренно выраженными симптомами, связанными с воспалительным процессом в тонком кишечнике (коронавирусный энтерит) вследствие разрушения слизистой оболочки кишечника.
Проявления короновирусного энтерита у кошек:
- мягкий или жидкий стул, с примесью крови или слизи (или без примесей);
- плохой набор веса;
- плохой аппетит;
- температура.
Как правило, эти симптомы не вызывают серьезного ухудшения общего состояния и не требуют медикаментозного лечения, если речь не идет о присоединении вторичной инфекции или сопутствующих заболеваниях.
Комментарий эксперта
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Профилактика коронавирусной инфекции
В группах кошек, у которых не отмечается инфицирования коронавирусом, необходимо обследовать всех новых подселяемых кошек, и не вводить в прайд серопозитивных животных.
Желательно, чтобы вновь поступившие кошки прибывали из питомников, где все животные тестируются на FCoV и серонегативны. Карантин в отдельном помещении с отдельным лотком должен составлять 12 недель, после чего проводится повторный тест. Только кошки с нулевым титром антител должны быть допущены в питомники, свободные от FCoV.
Инфекция FCoV может быть естественным образом элиминирована из питомника, где обитает менее 10 животных, в то время, как если в одном помещении контактируют более 10 животных, спонтанное естественное выведение вируса очень маловероятно, так как происходит постоянная перекрестная передача от одной кошки к другой. В таких группах кошек необходимо провести тестирование, изолировать кошек с котятами на 12 недель. Ранний отъем (до 4 недель) и удаление котят на 12 недель от серопозитивных матерей способствует искоренению инфекции. Все кошки, дающие положительную реакцию, должны быть удалены, хотя это и не дает полной гарантии быстрого избавления от вируса, так как бессимптомные носители могут быть серонегативными.
Если кошки содержатся в доме, необходимо обеспечить индивидуальный лоток для каждой кошки, в идеале – в разных комнатах. Лотки должны содержаться в чистоте, необходимо избегать остатков высохших фекалий, которые становятся летучими. Предпочтительно использовать закрытые лотки-домики и непылящий комкующийся наполнитель, чтобы минимизовать распространение микрочастиц фекалий.
Миски с кормом должны стоять как можно дальше от лотков с наполнителем.
Если вы потеряли котенка вследствие FIP, выждите не менее месяца, прежде чем приобретать нового питомца.
Вакцинация
Попыток разработать эффективную и безопасную вакцину от FIP было предпринято множество, однако большинство из них были неудачными. На сегодняшний день на рынке представлена интраназальная вакцина от коронавируса кошек Primucell, Pfizer.
Вакцина изготовлена на основе температурно-зависимого штамма коронавируса, этот штамм способен к репликации (размножению) только в ротоглотке, где более низкая температура, поэтому он вызывает местный иммунитет в воротах вхождения вируса, но продуцирует очень маленькое количество системных антител.
Данная вакцина эффективна против коронавируса и удовлетворяет требованиям безопасности, однако не получено убедительных доказательств в пользу ее эффективности от инфекционного перитонита, вызываемого коронавирусом. Кроме того, к моменту достижения возраста 16 недель (рекомендуемый срок первичной вакцинации) большинство кошек группы риска уже серопозитивны (имели контакт с коронавирусом), а значит вакцинация не имеет смысла.
Кишечный коронавирус не является тяжелым заболеванием, поэтому вакцинация от него применяется редко, эффективность же от FIP требует дальнейших исследований.
На 2014 год данная вакцина не была включена в список рекомендуемых комитетом по вакцинации Всемирной ассоциации врачей по мелким домашним животным (WSAVA).
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
