Липидоз печени у кошек и котов: симптомы и лечение

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Диагностика гепатитов

Общее клиническое исследование животного.

Общий клинический и биохимический анализ крови. На наличие гепатита или хронических воспалений кишечника, поджелудочной железы указывают высокий показатель ГГТ, увеличение АЛТ и щелочной фосфатазы при нормальном содержании гормонов щитовидной железы. Также повышают уровень билирубина, глобулинов, уменьшается кобаламин, фолиевая кислота.

Серологические исследования. Используются при подозрении на вирусные инфекции (лейкоз кошек, иммунодефицит кошек, вирусный перитонит кошек), а также на токсоплазмоз.

Рентгенографическое исследование
УЗИ брюшной полости (имеет важное значение при диагностике холангиогепатита или обструкции (закупорки) желчного протока).

Биопсия печени. Через брюшную стенку в печень животного вводят иглу и производят забор материала для дальнейшего исследования
Лучший способ диагностировать гепатит – это исследование маленьких фрагментов печени животного. Их получают с помощью диагностической лапаротомии (хирургическим путем) или с помощью биопсии

Обе процедуры представляют собой определенный риск и должны осуществляться с максимальной осторожностью, т.к. в тяжелых случаях заболевания пораженные органы во время прокола могут давать кровотечение, а анестезия представляет собой риск для больного животного.

Бакпосев культуры печени и желчи

Если удается получить образцы печени и желчи для патологического исследования, возможно проверить их на наличие бактерий.

Прогноз

Прогноз для кошек с IHL остается осторожным, но при ранней диагностике и усиленном энтеральном поддерживающем питании многие кошки выживают и у них не наблюдается остаточного поражения печени. Авторам лично не приходилось наблюдать рецидивов IHL у животных. Тем не менее они советуют владельцам не позволять кошкам снова набирать вес. Это лучше всего исполнить, если внимательно следить за потребляемым кошкой ежедневным количеством калорий и время от времени взвешивать ее. Бороться с ожирением кошки и лечить его надо отнюдь не методом перевода животного на невкусный корм. Если кошка с ожирением отказывается есть нужное количество корма, у нее может возникнуть IHL. Разумнее будет давать кошке ее любимую пищу в меньшем количестве.

Прогноз

Специалисты убеждены, что печеночный липидоз — грозное заболевание, при котором невозможно дать однозначно положительного прогноза на полное выздоровление. Статистические исследования показали, что для каждого третьего кота он заканчивается фатальным исходом. Однако 55-60% захворавших животных, с учетом того, что патология была обнаружена своевременно, хорошо реагируют на терапию и могут прожить долгую, полноценную жизнь.

Эффективность лечения зависит не только от оперативности диагностики, но и от общего состояния питомца, его возраста, а также того, насколько владельцы будут соблюдать предписанные ветеринаром рекомендации. У котенка и молодой особи больше шансов на восстановление, чем у пожилого любимца. Это связано с тем, что в последнем случае такое заболевание отягощается сопутствующими недугами, создающими определенные трудности в выборе адекватных терапевтических мер.

Болезни, поражающие печень:

Нейтрофильный холангит (воспаление желчных путей). Это бактериальная инфекция печени , вызывающая воспалительный процесс. Появляется  в сочетании с заболеванием  тонкого кишечника (энтерит) и иногда поджелудочной железы  ( панкреатит). Диагностирование требует биопсии для получения данных о воспалении, а также анализа на посев для определения вида бактерии и антибиотика к которому она чувствительна. Прогноз обычно благоприятный, если лечение началось безотлагательно, хотя случаются рецидивы.

Лимфоцитарный холангит – это воспаление печени, в области желчных протоков. Его причина неизвестна, но предположительно связана  с проблемами иммунной системы. Необходимо исключить бактериальную инфекцию, так как лечение проводится с помощью кортикостероидов. Заболевание вылечивается редко и может потребоваться пожизненное лечение.

Печеночный липидоз  ( нарушение липидного обмена) Это заболевание при котором жиры проникают в печень – это происходит когда кошка по каким – то причинам прекращает есть и происходит изменение жирового метаболизма и проникновение жиров из жировой ткани  в кровоток. Кошки с ожирением  находятся  в группе риска по развитию этого заболевания, если прекращают есть. Часто существует еще стрессовый  фактор, который провоцирует заболевание, например конкурирующее  заболевание или изменение привычной обстановки. Диагноз можно поставить при помощи пункции печени, которая покажет большое количество жировых клеток внутри  печени. Также потребуется более серьезная биопсия печени для установления основного заболевания, так как жировая инфильтрация может появиться как второстепенная болезнь при другом заболевании печени.

Хроническая энцефалопатия

Развитие хронической гепатоэнцефолопатии обусловлено значительным портосистемным шунтированием. Шунты могут быть врожденными (наиболее часто встречаются  у йоркширских терьеров), приобретенными, могут состоять из множества мелких анастомозов, развившихся у больного циррозом печени или из крупного коллатерального сосуда. Выраженность гепатоэнцефолопатии зависит от содержания белка в пище. В этом случае постановка диагноза может вызвать затруднения. Диагноз становится очевидным, если при переходе на низкобелковую диету состояние пациента улучшается.

Данные энцефалографии могут помочь в постановке диагноза.

Гепатоцеребральная дегенерация ( Миелопатия) развивается после длительной хронической печеночной энцефолопатии и связана с очаговыми повреждениями головного мозга. Могут наблюдаться эпилептические припадки,  нарушение двигательной функции, развиться синдром поражения мозжечка и базальных ядер мозга. 

Профилактика болезни

Для профилактики печеночного заболевания хозяевам домашних кошек следует уделить пристальное внимание их питанию. Кормления должны быть порционными, нормы рассчитываются согласно весу и размеру питомца

Коту нужно предлагать пищу, богатую на витамины и минералы. В ежедневный рацион можно включать свежие овощи и фрукты, т.к. они содержат клетчатку, способствующую хорошему пищеварению. Врачи не советуют покупать дешевые сухие корма, т.к. в них присутствуют вредные вещества. Рекомендовано использовать пищевые добавки для улучшения работы печени.

Кроме того, необходимо тщательно следить за весом кошки, не допускать ожирения, а при возникновении тучности принимать меры по ее устранению

Важно своевременно проводить вакцинацию и дегельминтизацию. При подозрении на заболевание следует незамедлительно обращаться в ветеринарную клинику для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения

Симптоматика недуга

Коварство недуга заключается в том, что на начальных стадиях он не имеет никаких ярких признаков

Внимательный владелец может обратить внимание на то, что вес его питомца стал неуклонно снижаться, а его аппетит частично или полностью пропал. Со временем симптомы проявляются более выраженно, среди которых:

  • вялость, кот неохотно поднимается со своего места, игнорирует попытки хозяина поиграть с ним;
  • кожа и слизистые оболочки желтеют;
  • неконтролируемая жажда, вплоть до рвоты;
  • постоянная тошнота;
  • проблемы с пищеварением, понос;
  • при мочеиспускании владелец может заметить, что цвет мочи у кошки стал более темным;
  • обильное выделение слюны в ротовой полости;
  • гнилостный запах, исходящий изо рта питомца;
  • мышцы пушистого любимца атрофируются.

На последних стадиях возможны проявления печеночной энцефалопатии и серьезных нарушений, связанных с потерей способности крови к свертыванию. Данные признаки серьезно угрожают здоровью кошки и требуют незамедлительной ее госпитализации в ветлечебницу

Важно понимать, что оперативная диагностика липидоза дает положительный прогноз на исцеление, так как печень принадлежит к тем органам, которые способны со временем восстанавливаться, если патологические процессы не коснулись ее слишком глубоко

Что такое заболевание печени?

Печень является крайне важным органом, который выполняет много функций, таких как расщепление и преобразование питательных веществ, выведение токсических веществ из крови и запасание витаминов и минералов. Поскольку печень отвечает за выведение из организма различных веществ, она подвержена самым разным негативным внешним воздействиям. Заболевания печени приводят к ее воспалению, известному как гепатит. Без лечения он может привести к потере функции органа, поскольку при данном состоянии здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью. Заболевания и поражение других органов и тканей также могут отрицательно влиять на функцию печени.

К счастью, заболевания печени можно эффективно контролировать, а и значительно снизить их прогрессирование. Многие кошки продолжают жить счастливо спустя годы после постановки диагноза. Правильное питание и регулярные консультации с ветеринарным специалистом — вот ключ к лечению заболевания печени вашей кошки.

Амилоидоз печени у кошек — этиология и патогенез

В настоящее время считается, что это самостоятельная, генетически обусловленная болезнь, способная проявляться с различной степенью тяжести или не проявляться вовсе. Амилоидоз печени у кошек часто провоцируется волчанкой, хроническими кокцидиомикозом и бластомикозом, воспалительными болезнями сердца бактериальной природы, онкологическими болезнями, длительной стероидной терапией.

При амилоидозе в печени откладывается амилоид, волокна воскоподобного вещества белковой природы. Вызываемые им дегенерация клеток печени, нарушение её структуры и питания приводит к повышенному уровню печёночных ферментов, коагулопатиям, печёночной недостаточности, интоксикациям с поражением других органов. Быстро откладывающийся амилоид может разорвать печень, что заканчивается массивным кровоизлиянием в брюшную полость. Борьба организма с печёночной дисфункцией приводит к перегрузке селезёнки и особенно почек, следствием которой является широкий спектр патологий мочевыводящей системы и кровообмена. Возможно развитие гепатических кист, гипертиреоза.

Среди домашних животных амилоидоз печени у кошек встречается наиболее часто. Болезнь чаще наблюдается у кошек, чем у котов. Более остро протекает у молодых и старых, чем у зрелых животных.

Причины ожирения

Во-вторых, выясним причины ожирения. Так как вес может также нарастать вследствие накопления лишней жидкости в организме, (возможно, почечная недостаточность) или образование другой ткани. Таким примером может, быть мышечная гипертрофия у тренированных собак. Также увеличением объемов, не связанным с ожирением, может быть беременность или плохое опорожнение кишечника.

Основной причиной ожирения является нарушение энергетического баланса в организме животного на протяжении длительного времени. То есть энергия либо поступает в избытке, либо не расходуется. Природой предусмотрено умеренное питание собак и кошек и подвижный образ жизни. Городские кошки сейчас мало двигаются, лишены возможности охотиться, но при этом чрезмерно питаются несбалансированной пищей. Собаки в условиях города также двигаются недостаточно, а питаются иногда лучше, чем некоторые люди. Однако, даже несколько собак (или кошек), помещенных в одинаковые «благоприятные» для набора веса условия, оплывают жиром по-разному, а может, и вовсе не толстеют. Отчего это зависит?

Одной из главных предпосылок ожирения продолжает являться генетический фактор. У отдельных пород собак вероятность ожирения наиболее высока, чем у сородичей. Более подвержены ожирению такие породы как лабрадор, коккер-спаниель, кинг чарльз, бассет, керн-терьер, такса, бигль, шотландская овчарка. Вероятность увеличения массы тела у кошек возникает в тех случаях, когда были скрещены разные породы. Таким образом, генетическая предрасположенность напрямую влияет на обменные процессы, нарушение работы которых приводит к ожирению.

Также важным моментом при возникновении ожирения является пол животного и кастрация. Известно, что у кастрированных животных скорость обмена веществ замедляется, так как не вырабатывается необходимое количество гормонов. Кроме того, нехватка андрогенов и эстрогенов после стерилизации может повысить аппетит и, кастрированная кошка, например, съест в полтора раза больше корма, чем некастрированная. Также коты и псы после кастрации становятся менее подвижными, что тоже влияет на метаболические процессы.

Возраст кошки или собаки тоже является одним из факторов риска при ожирении. Было замечено, что у молодых щенков до двух лет почти не обнаруживается прослойка жира. А ближе 7-8 годам как у собак, так и у кошек, масса тела постепенно увеличивается с нарастанием жира, к 12 годам вес более менее останавливается на одной отметке, а после двенадцати – начинает уменьшаться.

Активность собаки или кошки является важным фактором при увеличении веса. У пассивных, ленных животных избыточный жир накапливается гораздо быстрее, чем у охотничьих собак и кошек-мыше-и-птицеловов. Ну и, конечно, вес и объемы животного зависят от того, чем оно питается. Специалисты советуют кормить питомца дозировано и в определенное время. Если домашнему любимцу предоставлен открытый доступ к корму (особенно сухому) в любое время, то он может злоупотребить доверием и покушать больше нормы, тем самым потребив излишек питательных веществ.

Прогноз при гепатите у кошек

Печень – это орган, который хорошо восстанавливается при внезапном кризисе, при условии, что часть его клеток (гепатоцитов) осталась неповрежденной. Поэтому кошку с острой формой гепатита несложно вылечить. Однако при хроническом гепатите дело обстоит иначе. Диета и правильное лечение способствуют улучшению состояния животного, хотя до конца хроническая форма заболевания не вылечивается. Животное может жить нормальной жизнью при соблюдении условий содержания и лечебного кормления, хотя при любом стрессовом воздействии заболевание может обостряться.

Менее благоприятен прогноз у кошек с гепатитов запущенных стадий, когда воспалению подвержены многие системы и заболевание приблизилось к ранним стадиям лейкемии (лимфомы).

Причины увеличения печени

Возможно, приведенный ниже список, включающий причины увеличения печени, неполный, но и он должен заставить осознать истинный масштаб его патогенеза и получить ответ на вопрос – опасно ли увеличение печени?

Итак, увеличение печени у взрослого может быть следствием:

  • чрезмерного употребления алкоголя;
  • цирроза печени;
  • приема больших доз некоторых лекарственных препаратов, витаминных комплексов и БАДов;
  • инфекционных заболеваний (малярии, туляремии и др.);
  • поражения вирусами гепатитами А, В, С;
  • инфекционного поражения энтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, лептоспирой, вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз);
  • токсического поражения паренхимы промышленными или растительными ядами;
  • жирового гепатоза (жировой дистрофии или стеатоза печени);
  • нарушения метаболизма меди в печени (гепатолентикулярной дегенерации или болезни Вильсона);
  • нарушения метаболизма железа в печени (гемохроматоза);
  • воспаления внутрипеченочных желчных протоков (холангита);
  • генетически обусловленных системных заболеваний (амилоидоза, гиперлипопротеинемии, глюкозилцерамидного липидоза, генерализованного гликогеноза и др.);
  • облитерирующего эндартериита вен печени;
  • рака печени (гепатокарциномы, эпителиомы или метастатического рака);
  • лейкемии;
  • диффузной неходжкинской лимфомы;
  • образования множественных кист (поликистоза).

Как правило, наблюдается увеличение доли печени, притом увеличение правой доли печени (которая имеет более высокую функциональную нагрузку в работе органа) диагностируется чаще, чем увеличение левой доли печени. Однако в этом тоже нет ничего хорошего, так как левая доля находится настолько близко от поджелудочной железы, что, возможно, проблему создает именно эта железа.

Одновременное увеличение печени и поджелудочной железы возможно при воспалении поджелудочной железы (панкреатите). Воспаление сопровождается интоксикацией, а выведением токсинов из крови занимается печень. Если течение панкреатита принимает особо тяжелые формы, печень может не справляться со своей задачей и увеличивается в размерах.

Диффузное увеличение печени представляет собой четко не локализованное изменение размеров ее долек, состоящих из гепатоцитов (печеночных клеток). По одной из вышеперечисленных причин гепатоциты начинают погибать, и железистая ткань уступает место фиброзной. Последняя продолжает разрастаться, тем самым увеличивая (и деформируя) отдельные участки органа, передавливая печеночные вены и создавая предпосылки для воспаления и отеков паренхимы.

Заболевания печени

У кошек чаще всего регистрируются следующие заболевания печени и билиарного (желчевыводящего) тракта:

  • холангит (воспаление желчных протоков)/холангиогепатит (когда также поражается паренхима печени). Выделяют гнойный холангит – возникает вследствие бактериальной инфекции желчного протока кишечными бактериями, и хронический лимфоцитарный холангит – предположительно имеет иммунообусловленную природу;
  • липидоз печени (жировая инфильтрация печени); 
  • токсическая гепатопатия (вызванные бактериальными, грибковыми, растительными токсинами, лекарственными препаратами, тяжелыми металлами и другими химическими веществами); 
  • инфекционные гепатиты: наиболее часто встречается гепатит, связанный с инфекционным перитонитом кошек, иногда причиной может быть токоплазмоз;
  • поражения, связанные с инвазией гельминтами (печеночные трематоды) – в клинической практике встречается у кошек редко;
  • врожденные портосистемные шунты (аномалия развития, связанная с сосудами печени);
  • новообразования (первичные и вторичные, особенно лимфосаркома);
  • обструкция желчного протока (вследствие сгущения желчи при холангиогепатите, закупорка желчными камнями, новообразования, сдавление общего желчного протока при панкреатите и т.д.);
  • неспецифическая воспалительная болезнь кишечника (IBD).

Кошки имеют очень важную анатомическую особенность: главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком до впадения в 12-перстную кишку, поэтому заболевания желчевыводящих путей, поджелудочной железы и воспалительные заболевания кишечника у них часто взаимосвязаны.
 

Причины заболевания у собак, кошек

Дополнительными факторами риска выступают:

  • регулярный перекорм питомца;
  • потребление некачественных кормов, содержащих нитраты или нитриты, несбалансированных по содержанию белков, жиров, углеводов;
  • низкая физическая активность;
  • гормональный дисбаланс;
  • интоксикация гепатотропными ядами;
  • инфицирования;
  • недостаточность белкового обмена;
  • эндокринные нарушения;
  • длительный прием некоторых фармацевтических средств, разрушающе действующих на гепатоциты.

Наиболее подвержены заболеванию страдающие ожирением кошки старше двух лет, внезапно потерявшие аппетит на фоне стресса. Причиной этого может послужить переезд, появление в доме нового животного или ребенка. Для собак данная патология менее характерна. Сведений о породной предрасположенности к жировой дистрофии печени нет.

Чем опасен избыток жира?

Ожирение у домашних животных опасно тем, что может привести к ряду других сложных заболеваний, некоторые из которых приводят к летальному исходу. Нарушение метаболических процессов в организме при ожирении приводит к сахарному диабету и гипотозу у кошек, а также липидозу печени. У собак начинают воспаляться и болеть суставы (остеоартрит), нарушается работа дыхательной системы – частые бронхиты, пневмония, коллапс трахеи. Как у собак, так и у кошек на фоне ожирения может развиться сердечная недостаточность, гипертония, мочекаменная болезнь, расстройства эндокринной системы приводят к гипотериозу или болезни Кушинга. Кроме вышеперечисленных болезней у любимых питомцев могут вообще нарушиться основные функции организма, регулирующие жизнедеятельность. Например, собака не сможет переносить физические нагрузки, у нее появится одышка, повысится давление, она не сможет переносить жару, будет часто простужаться в мороз и т.п. Многие ветеринары отмечают, что животные имеющие ожирение, очень плохо переносят наркоз, который может потребоваться в непредвиденных случаях, с каждым годом у толстых животных увеличивается риск осложнений при анестезии, вплоть до остановки сердца.

Когда мы говорим об ожирении

Во-первых, надо разобраться, что такое ожирение, может, и нет его, просто это порода такая, мопс, например, или персидский кот. При ожирении вес животного превышает норму на 30-40%, хотя вычислить индекс этой массы не так просто, как у человека: вычесть 100 от роста. У кошек и собак нельзя вывести формулу расчета оптимального веса тела по их размерам, потому что масса у каждой породы собак своя. Например, большой королевский пудель стандартный весит 22 кг., а карликовый всего семь. Лабрадор – 35 кг. Поэтому взвешивание животного не является конечным способом определения его физического здоровья.

В ветеринарных клиниках применяются разные методы оценки излишек веса:

Бальная оценка упитанности

Дается при визуальном осмотре и ощупывании животного.

1 балл – ниже нормы веса (истощение), если у животного «торчат» ребрышки, кости таза, можно пересчитать позвонки, наблюдается отсутствие мышц, тактильно не обнаруживается никаких жировых прослоек вокруг грудной клетки.

2 балла – ниже нормы веса (худоба), выступают кости таза, позвоночник, ребрышки, видна талия с небольшим количеством мышц, на ощупь нет жировых отложений в районе грудной клетки.

3 балла – оптимальный вес. Ребрышки и позвонки не видны, но прощупываются при осмотре, четко отслеживаются мышцы, в районе грудной клетки можно обнаружить на ощупь тонкий слой жира.

4 балла – небольшой избыток веса (10-20 %), позвонки и ребра еле прощупываются, не обнаруживается талии на брюшке, четко видны избытки жира у позвоночника, у собак еще и у основания хвоста, у кошек – выпуклый живот.

5 баллов – избыточная масса (более 20 %). Невооруженным взглядом видна жировая прослойка в области груди и позвоночника, у хвоста (у собак), на брюшке (у кошек), ни о какой талии и мышечной массе не идет и речи.

Морфометрические промеры

Морфометрические промеры – измерение окружности некоторых частей туловища

У кошек важно знать объем грудной клетки (в районе 9 ребра) и индекс тазовой кости. Последний измеряется от коленной чашечки задней лапы в согнутом виде до бугорочка на пяточке

Расчет нехитрый: от длины объема грудной клетки отнимаем число индекса тазовой кости и делим на 9. Если процент получается больше тридцати, то речь идет об ожирении. У собак ожирение определяется по размерам вокруг таза и расстоянию между коленом и скакательным суставом. Точный процент жировых излишеств выведет специалист в ветеринарной клинике.

Клинические признаки липидоза печени у кошек

Как упоминалось ранее, большинство кошек с липидозом печени страдают ожирением. Обычно есть период анорексии, который сопровождается признаками, типичными для печеночной недостаточности. В некоторых случаях известная болезнь, стрессовое событие (например, посадка, путешествие) или изменение диеты может привести к начальный стадии анорексии (Agnew W., Korman R., 2014, р. 755).

Однако в большинстве случаев исходная причина неизвестна. Когда возникает липидоз печени, клинические признаки включают отсутствие аппетита, потерю веса, рвоту и желтуху. Физический результат обследования выявляет (Таблица №3) ожирение с признаками истощения спинных мышц, желтухи, также возможна гепатомегалия. Следует отметить, что среди исследователей существует мнение, что клинический синдром желтухи проявляется тогда, когда уровень общего билирубина превышает значения 25,0 (Agnew W., Korman R., 2014, р. 751), 35,0 (Kuzi S., Segev G., Kedar S., Yas E., Aroch I., 2017, р. 512) или 50,0 мкмоль/л (Armstrong P.J., Blanchard G., 2009, р. 600). Кроме этого, желтушность слизистых оболочек у больных гепатолипидозом кошек развивается преимущественно при повышение концентрации прямого билирубина, то есть за счет его растворимой фракции.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий