Собаку рвет желчью и она отказывается от еды

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Побочные действия

Наиболее часто (примерно у каждого 10-го пациента) на фоне применения Кардиомагнила фиксировались: снижение агрегации тромбоцитов, повышенная кровоточивость, рефлюкс и изжога.

К категории частых (фиксируются с частотой от 0,01 до 0,1) побочных эффектов относятся: бессонница, головная боль, бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой), эрозивные поражения верхнего отдела пищеварительного канала, диарея, тошнота, рвота, диспепсия,высыпания на коже различного характера, пурпура, крапивница, ангиоэдема, мультиформная эритема, геморрагический васкулит, острый эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

У некоторых пациентов возможны:

• скрытые кровотечения;
• аллергический ринит;
• анафилактические реакции;
• звон в ушах;
• изъязвление стенок пищеварительного канала в верхнем его отделе (в исключительно редких случаях может поражаться и нижний отдел);
• мелена;
• рвота с кровью;
• перфорация стенок пищеварительного канала и развитие желудочно-кишечных кровотечений;
• гипогликемия;
• сонливость;
• вертиго;
• интрацеребральное кровотечение;
• анемия (у пациентов, которые получают Кардиомагнил в течение длительного периода времени);
• изменения картины крови (снижение концентрации протромбина, тромбоцитов, нейтрофилов, лейкоцитов в крови; эозинофилия, апластическая анемия; повышение уровня ЩФ и трансаминаз);
• эзофагит;
• стоматит;
• колит;
• образование стриктур в пищеварительном канале;
• обострение спастического колита.

Дозозависимые побочные эффекты: острый гепатит средней тяжести, потеря слуха и глухота. Явления носят обратимый характер.

Профилактика

В качестве профилактики заболеваний, приводящих к рвоте желчью у собаки, следует:

• обеспечить животное высококачественным кормом или натуральной едой без консервантов и антибиотиков;
• соблюдать режим питания, не допускать перекармливания и продолжительного голодания;
• всегда обеспечивать доступ животного к чистой питьевой водой, не допускать обезвоживания;
• следить, чтобы пес не поедал чужеродные предметы;
• оградить доступ питомца к ядовитым веществам;
• проводить вакцинацию животного, выводить из его организма глисты;
• при необходимости проводить диспансеризацию собаки.

Современная диагностика позволяет своевременно обнаружить серьезную патологию и начать лечение.

Рвота у собак бывает естественной и связанной с патологическими процессами в организме. При заболеваниях пес часто отказывается от корма, истощается, у него изменяется стул. Эта рвота длится продолжительное время и отягчает состояние здоровья питомца. Первая помощь при естественной рвоте состоит в приеме жаропонижающих, спазмолитических препаратов. Собаку необходимо обеспечить постоянным доступом к чистой воде. Как только появилась рвота, следует на некоторое время прекратить кормление.

Причины рвоты желчью

Возможные причины рвоты с желчью можно определить по цвету содержимого рвотных масс:

1. Зеленый оттенок означает воспаление в желчном пузыре и его протоках.
2. Красный цвет при рвоте желчью – на открывшееся кровотечение в пищеводе или желудке.
3. Бурый или фиолетовый цвет с примесью крови – кровотечение из вены, признаки язвы желудка.
4. Светлый, желтый – атрофия слизистой оболочки желчного пузыря или отравление.
5. Практически чёрный цвет – застойные явления желудочно-кишечного тракта.
6. Охра указывает на гемолитическую желтуху.

Причины рвоты с желчью нередко связаны с некоторыми заболеваниями.

Желчнокаменная болезнь

Если в просвете протоков или пузыря начинают откладываться соли в избыточном количестве, выход секрета затруднителен. Из-за этого желчь накапливается и резко забрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки при продвижении конкрементов. При обострении ощущаются болезненность в правом боку, колики в области печени. В тяжелых случаях наблюдается желтуха кожи и слизистых оболочек, а от жирной пищи становится еще хуже. На начальной стадии принимают лекарства, а в запущенных случаях необходимо проводить операцию.

Холецистит

Это воспаление желчного пузыря, которое нередко развивается в качестве сопутствующего осложнения при желчнокаменной болезни. При холецистите рвота желчью имеет зеленый цвет. Болезнь проявляется запорами, скачками температуры, пожелтением кожи, болями в животе.

Рвота с желчью желтого цвета после удаления желчного пузыря

Нередко сразу после операции у больного начинается рвота и тошнота желчью. Это связано с тем, что желчный пузырь отсутствует, поэтому секрет из печени выходит прямо в просвет кишечника. Чтобы не повторялись приступы, пациент должен после операции сесть на строгую диету, которой придется придерживаться всю жизнь. В этой ситуации тошнота наиболее часто появляется после приема пищи. Если больной съест жирную пищу или переест, начинаются печеночные колики и метеоризм, резко выбрасывается желчь, что чревато болью в правом подреберье, слабостью, горечью во рту.

Пилоростеноз, или стеноз привратника

Наиболее часто развивается на фоне недолеченной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Патология характеризуется нарушением функции пилорического клапана, который предотвращает желчный заброс в полость желудка. Так как тонус клапана снижен, содержимое двенадцатиперстной кишки легко продвигается к пищеводу. Если рвота желчью возникает по утрам, это чаще всего указывает на стеноз привратника. Могут возникать боли в животе после употребления пищи и кровотечения из-за язвы. Температура обычно не поднимается.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы при хроническом течении часто дает рвоту и тошноту. При несоблюдении правил питания приступы мучают больного ежедневно. Ухудшение возникает на фоне употребления алкоголем. Присутствует зеленый оттенок в рвотных массах. После постановки диагноза необходимо постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, соблюдать все его рекомендации, чтобы добиться улучшений. Температура обычно не повышается. Если накатывают тошнота и рвота в ночное время суток, а также начинается диарея, это нередко указывает на обширную глистную инвазию. При ней рвота имеет зеленоватый или коричневый оттенок.

Также рвота желчью может наблюдаться в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• инфаркт миокарда;
• гастродуоденальный эзофагит в стадии обострения или хронического течения;
• как последствие отравлений;
• некоторые заболевания головного мозга;
• перитонит;
• почечные болезни;
• некоторые психические расстройства;
• синдром циклической рвоты;
• после приема сильнодействующих лекарств.

Дети в младенческом возрасте могут страдать от тошноты из-за заражения кишечными инфекциями или раннего введения прикорма. У взрослых и пожилых другие причины возникновения патологии.

Причины плохого аппетита

• Заболевания органов пищеварения. Потеря аппетита является частым симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта. Воспалительные и инфекционные болезни ЖКТ могут сопровождаться рвотой, диареей или запорами, болью в животе (определяется при наличии выраженного напряжения брюшной стенки у животного). При таких состояниях собака отказывается от пищи, становится вялой, апатичной или наоборот, раздражительной.
• Заболевания ротовой полости и глотки. Проблемы с зубами, воспалительные заболевания десен и глотки, а также наличие инородного тела в верхних дыхательных путях могут стать причиной потери аппетита у собаки. Из-за болезненных ощущений, трудностей с пережевыванием или глотанием, животное специально ограничивает себя в пище, а хозяевам может казаться, что у собаки нет аппетита.
• Вирусные и бактериальные инфекции. Наиболее эффективной профилактикой распространенных и опасных для собак инфекций (бешенство, чума плотоядных, аденовирусы и другие) является своевременная вакцинация. Однако даже наличие прививки не может полностью исключить вероятность развития болезни. Инфекционные заболевания у собак часто сопровождаются потерей аппетита, похудением, рвотой, диареей, повышением температуры тела, изменением поведения.
• Наличие глистной инвазии. Гельминты – одна из самых частых причин потери аппетита у собак любого возраста и любой породы. О необходимости проведения регулярных противоглистных мероприятий должны быть проинформированы все владельцы собак. Поэтому, если вы заметили, что ваш питомец стал плохо кушать, то следует проверить его на наличие паразитов.
• Аллергия. Некоторые собаки могут страдать аллергией и во время обострения заболевания теряют аппетит. Предположить наличие аллергии можно также, если собаку беспокоит выраженный зуд, слезотечение, выделения из носа, рвота или диарея после употребления какого-либо продукта питания.
• Наличие злокачественного новообразования. Общая слабость, потеря аппетита и похудение являются основными симптомами онкологических заболеваний. Клиническая картина может появляться уже после того, как заболевание достигло значительной стадии, поэтому если у собаки плохой аппетит в течение продолжительного времени, то нужно как можно быстрее обследовать ее у ветеринара.

• Климатический фактор. Многие собаки едят значительно меньше во время сильной жары. В такой ситуации следует обеспечить любимцу постоянный доступ к чистой питьевой воде.
• Нарушение режима кормлений. Если кормить собаку каждый раз в разное время, то возможно ухудшение аппетита и появление проблем с пищеварением.
• Перекармливание. Если давать собаке больше, чем необходимо ее организму, она отказывается от лишней пищи.
• Периоды половой активности. Обычно сопровождаются ухудшением аппетита, который полностью восстанавливается после возвращения питомца в привычный ритм жизни.

Если у вашего питомца пропал аппетит, то в первую очередь вам необходимо выяснить точную причину такого состояния, и только потом предпринимать соответствующие меры.

Что делать при рвоте

Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.

Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты

Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине

Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты

После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.

Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.

При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

• Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
• Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
• Ряд лекарственных препаратов.
• Алкоголь и никотин.
• Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
• Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Клинические симптомы

В большинстве случаев холецистит наблюдается как острое заболевание. Владельцы отмечают у животного тошноту, рвоту, отказ от корма, боли в области живота. Желтуха является необязательным симптомом, особенно если общий желчный проток свободен, и может проявляться не сразу. Ее появление в этом случае объясняется развитием неспецифического реактивного гепатита и внутрипеченочного холестаза в ответ на эндотоксины из воспаленного желчного пузыря. Холецистит, сопровождающийся застоем желчи, может приводить к ахолии и обесцвечиванию каловых масс. Появление на фоне этих симптомов лихорадки, синдрома острого живота и признаков септического шока (поверхностное дыхание, гипотермия, бледные десна и слабый, но частый пульс) может указывать на разрыв желчного пузыря и требует неотложных мероприятий.

Холецистит может быть хроническим и проявляться периодической тошнотой у животного, признаками дискомфорта после еды, потерей аппетита, снижением веса, диареей или протекать вообще без каких-либо симптомов (а изменения в желчном пузыре будут случайной находкой при ультрасонографии).

Народная медицина

Методами терапии в домашних условиях можно лечить больного в том случае, когда лечащий врач дал согласие на использование вспомогательных средств. Остановить в домашних условиях заболевание ЖКТ, вызвавшее тошноту, невозможно без консервативной терапии и правильного питания. Одного лечения дома недостаточно.

Если вырвало взрослого человека, ему следует пить имбирный чай, воду с лимоном или содой, крахмальный раствор. Обычно чай пьют натощак с утра, чтобы облегчить состояние.

Для достижения лечебного эффекта без вреда для здоровья нужно каждый рецепт согласовывать с медиком. У многих пожилых и людей среднего возраста в анамнезе панкреатит, язвенная болезнь желудка, которые лечатся народными способами с исключением компонентов, вызывающих раздражение ЖКТ.

Рвотные позывы с примесями желчных кислот, которые регулярно повторяются, обычно указывают на сопутствующие болезни ЖКТ. В этой ситуации стоит обратиться к гастроэнтерологу. Чтобы детальнее ознакомиться с проблемой, можно изучить другие статьи с исчерпывающим содержанием на нашем ресурсе.

2.Причины

Возможные причины редкого мочеиспускания достаточно многочисленны, и их принято делить на три крупные группы: преренальные, ренальные и постренальные (от лат. «ren» – почка).

Так, преренальные причины могут включать ситуационные факторы: обильное потоотделение при тяжелых физических нагрузках (если недостаточен объем выпиваемой воды), интенсивная рвота, диарея, кровопотеря. Нормальный процесс образования мочи может тормозиться или блокироваться крепкими спиртными напитками (пиво, как известно, изнуряет почки повышенным мочеобразованием), длительным приемом определенных медикаментов, травмой почек.

Собственно почечные (ренальные) причины включают, прежде всего, воспалительные процессы из группы нефритов (пиелонефрит, гломерулонефрит, смешанные формы); затруднения с кровообращением (напр., закупорка почечных артерий или вен атеросклеротическими бляшками, тромбами и пр.), а также хроническую почечную недостаточность иного генеза.

Наконец, постренальные причины подразумевают, как правило, механическое препятствие в нижерасположенных мочевыводящих путях, – мочеточниках, мочевом пузыре и уретре, – чаще всего это камни, опухоли, разного рода стенозы или стриктуры (сужения просвета). У мужчин частой причиной уреженного мочеиспускания является простатит.

Проведение и обработка нервных сигналов (позывов) о необходимости опорожнить мочевой пузырь могут быть нарушены вследствие травмы или иной патологии центральной нервной системы – головного и особенно спинного мозга.

Как повысить аппетит у собаки самостоятельно?

• Точно определить, сколько корма нужно вашей собаке и не перекармливать ее. Не угощать питомца пищей с общего стола, исключить перекусы.
• Обеспечить достаточную физическую активность. Больше гуляйте с собакой на свежем воздухе, активно играйте в игры.
• Организуйте строгий режим кормлений. Приучите своего любимца кушать в одно и то же время каждый день, старайтесь не нарушать режим.
• Выбирайте качественный, вкусный корм. Экономить на питании любимца не следует, так как это влечет за собой потерю аппетита и развитие в будущем различных заболеваний. Также следите, чтобы корм всегда был свежим.
• Сделайте питание разнообразным. Для улучшения аппетита у собак, кроме сухого корма введите в рацион консервы для собак, специальные лакомства. Можно попробовать перейти с одной фирмы собачьего корма на другую, без ущерба качеству корма.
• Обеспечьте комфортную атмосферу для приема пищи. Внезапные резкие звуки или монотонный гул холодильника могут пугать животное и отбивать у него аппетит. Поэтому проследите, чтобы во время еды собаке ничего не мешало.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

• рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
• наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
• вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
• при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
• в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

Резюме

Итак делаем выводы:

• Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
• Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
• При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
• Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.

Прием гастроэнтеролога в нашей клинике – 3 900 рублей

Почему возникает болезнь?

Острый панкреатит занимает третье место среди болезней ЖКТ, требующих экстренной госпитализации и неотложного хирургического лечения (после аппендицита и холецистита). Этим заболеванием чаще страдают мужчины.

Он имеет два пика заболеваемости. Первый приходится на 40 лет, второй — на 70 лет. Первый связан с употреблением алкоголя, второй (билиарный) — с желчекаменной болезнью.

Непосредственные причины развития острого панкреатита бывают разными, но суть заболевания во всех случаях одна — это самопереваривание поджелудочной железы.

Этот орган вырабатывает сильные ферменты, которые выводятся в 12-перстную кишку в «недозревшем» виде. В 12-перстной кишке и тонком кишечнике они дозревают, входят в полную силу и активно переваривают жиры и белки.

Это защитный механизм, созданный природой для сохранения поджелудочной железы. В силу разных факторов он блокируется.

Это может быть ранняя активизация и преждевременное созревание ферментов, когда они становятся агрессивными до того, как покинут место своего образования.

Или это может быть блокировка панкреатического сока при желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей (билиарный панкреатит). В этом случае желчь поступает в 12-перстную кишку в виде резких выбросов. Это может стать причиной обратного заброса панкреатического сока и самопереваривания поджелудочной железы.

Застой или ранняя активация ферментов приводит к тому, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя.

Самопереваривание поджелудочной железы вызывает воспаление, некроз тканей и разрушение островков Лангерганса (это может стать причиной развития сахарного диабета).

До тех пор, пока воспалительный процесс развивается без присоединения инфекции, он остается асептическим. С присоединением инфекции ситуация резко усугубляется. Заболевание переходит в гнойную форму.

Лечение

В зависимости от причины, вызывающей у кошки рвоту с желчью, может быть назначено или хирургическое, или медикаментозное лечение, а также специфические диеты.

К хирургическим методам можно отнести удаление опухолей, излечение инородных предметов, удаление камней из желчного пузыря и т.п. Медикаменты, которые будут назначены кошке, могут включать в себя препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта, противорвотные, гастропротекторы. При воспалительном процессе, кошке могут быть назначены антибактериальные препараты, снижающие рост патогенных бактерий в желудке и кишечнике. Также возможно назначение специфических диет со сниженным уровнем жира и высоким содержанием волокон. Некоторым кошкам может быть рекомендована обработка от глистов, пасты для выведения шерстяных комков, и кормление мягкими легкоусовяемыми кормами.

Как поднять аппетит у собаки

Если потеря аппетита у собаки не была вызвана заболеваниями, возникает естественный вопрос: как вызывать аппетит у собаки? Есть несколько проверенных способов. Один из них достаточно прост: больше гуляйте и играйтесь с собакой.

Увеличение физической активности заставит искать собаку ресурсы, для того чтобы восполнить потерянную энергию. Кроме того, убедитесь в том, что у собаки правильный режим питания. Еду следует давать два раза в день. Причем собака должна съедать все содержимое миски.

Если же ничего не помогает, можете приобрести в ветеринарной аптеке специальные витамины для повышения аппетита.. Также можно использовать горечи – натуральные вещества для повышения аппетита, которые продаются в аптеке. 1 ст.л. такого сырья следует залить кипятком и дать настояться в течение 15 минут. Затем процедите и давайте собаке по 1 ст.л. такого раствора за полчаса до еды.