Стерилизация кошек лапароскопическим методом

Устройство лапароскопа и инструменты, необходимые для проведения лапароскопии

Лапароскоп – прибор, состоящий из оптической трубки, внутри которой проходят два пучка волокон. Один – пучок состоят из некогерентных волокон, несущих свет от источника света (находящегося вне прибора) и когерентных волокон собранных в пучок, который передает изображение к окуляру и глазу или на видеосистему. Для освещения используют источник света и световод, который перед исследованием прикрепляется к оптической трубке. При помощи светового пульта можно регулировать интенсивность подачи света в брюшную полость во время исследования.

Цифровой видеолапароскоп.

В комплекте лапароскопической аппаратуры кроме оптической трубки (лапароскопа), имеются троакар с гильзой, игла для наложения пневмоперитонеума (игла Вареша), устройство для подачи газа или воздуха, гибкий световод, осветитель, комплект проводов соединяющий лапароскоп с видеосистемой.

Комплект лапароскопа для проведения диагностической лапароскопии.

Троакар с гильзой используется для прокола передней брюшной стенки (стилет). Он имеет заостренный конусообразный конец с гранями, с помощью которого осуществляется прокол. Гильза троакара имеет клапан, не позволяющий обратному поступлению воздуха после наложения пневмоперитонеума (введения газа в брюшную полость для возможности осмотра органов и манипуляций), но свободно пропускающий оптическую трубку, диаметр трубки должен соответствовать внутреннему диаметру гильзы троакара.

В ветеринарии можно использовать оптические трубки диаметром от 1,7 мм. В нашей клинике мы работаем с инструментами 4 мм и 6 мм. У крупных животных, при необходимости, можно использовать лапароскопы диаметром 11 мм.

В ветеринарии используют лапароскопы с прямой и скошенной оптикой, для осмотра удобнее использовать приборы со скошенной оптикой (больше поле обзора при осмотре крупных домашних животных, лошадей и др.). Для манипуляций и оперативных вмешательств удобнее прямая оптика – проще ориентироваться и определять соотношение внутренних органов и инструментов и легче манипулировать ими.

Лапароскопы с троакаром диаметром 11 мм имеют биопсийный канал, через который возможно проводить манипуляторы. При проведении оперативных вмешательств используют специальные инструменты, которые в настоящее время имеются в большом количестве. В необходимый для оперативного вмешательства набор инструментов входят – щипцы, щипцы с электрокоагулятором, электроды для коагуляции и рассечения тканей, пункционная игла Менжини и др.

Троакар с гильзой и стилетом (в сборе), диагностические лапароскопы, комплект биопсийных цапок и захватывающих щипцов.

В случае отсутствия биопсийного канала (у диагностических лапароскопов и приборов маленького диаметра) инструменты вводят при помощи троакара, через второй прокол брюшной стенки.

Проведение лапароскопических операций и вмешательств невозможно без генераторов тока высокой частоты, которые позволяют производить электрокоагуляцию и отсечение тканей.

Видеорегистрация желательна при диагностических исследованиях, ибо повторные просмотры позволяют выявить упущенные при осмотре детали эндоскопической картины, которые могут иметь решающее значение в постановке диагноза, а также, при необходимости, проследить динамику процесса.

Лапароскопия у домашних животных (техника проведения)

Лапароскопическое исследование состоит из нескольких этапов:

выбор места пункции;
наложение пневмоперитонеума;
введение троакара и оптической трубки;
осмотр органов брюшной полости;
видеозапись.

При необходимости проводятся манипуляции – инструментальная пальпация, забор биопсии др. Исследование заканчивается удалением оптической трубки, эвакуацией газа из брюшной полости, выведением гильзы троакара, наложением клея и асептической повязки.

Выбор места пункции зависит от локализации и цели исследования и определется врачом-эндоскопистом. Стандартной и наиболее удобной является точка – на 2 см латеральнее пупка.

При необходимости осмотра или манипуляций на яичниках или матки прокол троакаром делается на 2 см ниже пупка, по средней линии (либо справа или слева от нее). При плотной шкуре троакар лучше вводить через небольшой разрез, во избежание травмы внутренних органов при проколе.

Для наложения пневмоперитонеума (введение газа в брюшную полость) мы используем двойную иглу Вареша, которая безопасна при прокалывании брюшной стенки. При наложении пневмоперитонеума используют введение газа – двуокиси углерода или воздуха. Газ подается с помощью системы для поддержания внутрибрюшного давления, воздух вводится вручную с помощью шприца Жане.

При наложении пневмоперитонеума возможны осложнения – эмфизема передней брюшной стенки или сальника (когда игла погружается в сальник), эмфизема средостения и пневмоторакс, воздушная эмболия, остановка дыхания при передозировке газа во время инсуфляции.

Введение троакара

После инсуфляции воздуха травма внутренних органов минимизируется и можно осторожно вводить троакар до появления ощущения «проваливания» в брюшную полость. Иногда, для удобства переднюю брюшную стенку придерживают пулевыми щипцами или прошивают, что облегчает введение стилета

Затем троакар извлекают, избыточный воздух отсасывают, и оптическую трубку (лапароскоп) через канюлю вводят в брюшную полость.

Последовательно осматривают органы правого и левого подреберья, и другие органы – например, матка и яичники. Порядок осмотра зависит от показаний, результатов предварительного обследования, УЗИ и др. При необходимости проводят эндоскопические манипуляции. Результаты исследования фиксируют видеозаписью.

После осмотра лапароскоп извлекают, газ максимально отсасывают из брюшной полости и удаляют троакар. Накладывают клей и асептическую повязку.

Осложнения и основные опасные моменты при лапароскопии:

длительность пребывания животного в наркозе (около 30 минут);
осложнения при наложении пневмоперитонеума;
кровотечение, во время введения троакара при неудачном выборе места прокола передней брюшной стенки, гематома передней брюшной стенки, кровотечение при манипуляциях (биопсии, и др.);
травма внутренних органов и сосудов.

Надо отметить, что возникновение осложнений во время исследования свидетельствуют об отсутствии достаточного опыта у врача-эндоскописта.

Ошибочные мнения о стерилизации

Многие считают лишение кошки детородных органов насилием над природой, бесчеловечным отношением, уверяя себя и окружающих в необходимости рождения котят.

Беременность и роды — тяжелый физиологический процесс, не приносящий пользы организму животного. Племенная самка, дающая потомство несколько раз в год, изнашивается через 5 – 6 лет, ее ослабленный организм находится под угрозой возникновения тяжелых заболеваний.

Поэтому после выведения животного из разведения добросовестные заводчики стерилизуют ее.

Операция не отражается на психоэмоциональном фоне кошки, сохраняя при этом охотничий инстинкт. После удаления репродуктивных органов, она становится спокойная, ласковая, больше привязывается к хозяину.

Считается, что прооперированная любимица набирает вес, становится менее активной и подвижной. Это не так!

Чтобы этого не случилось, не перекармливайте питомицу, меньше давайте лакомства, не поощряйте малоактивный образ жизни.

Послеоперационный уход за кошкой

Через несколько часов после процедуры самка полностью выходит из наркоза и ведет привычный образ жизни.

Следите за тем, чтобы она пила воду, или выпаивайте принудительно. Это поможет быстрее вывести остатки препаратов из организма. Не перекармливайте животное.

В первые дни сухой корм поменяйте на мягкий легко усваиваемый. Включите в рацион наваристый бульон, нежирное мясо, кисломолочные продукты.

Соблюдайте чистоту кошачьего туалета. Не позволяйте кошке прыгать с высоты, находиться на сквозняке, разлизывать швы.

Строго соблюдайте все предписания врача. Только в этом случае мы можем гарантировать отсутствие осложнений и быстрое восстановление после перенесенной операции.

Анализы перед операцией стерилизации

Если Вы действительно переживаете за своего любимца, и хотите, чтобы он как можно лучше перенес операцию – лучше потратьте еще немного времени, и проведите перед операцией дополнительные исследования – ЭХО КГ, анализы, и ответственно подойдите к выбору клиники. Технически любая кастрация любым методом представляет собой несложную процедуру с точки зрения хирургии, и для того, чтобы провести эту операцию хорошо, совершенно необязательно быть светилом хирургии, а вот с точки зрения анестезиологического обеспечения любой наркоз, даже непродолжительный, требует профессионализма.

Таким образом, независимо от выбранного метода, гораздо большее значение для безопасности такой операции, как стерилизация, является наличие оборудованной операционной и отдельного анестезиолога, который на основании исследований подберет оптимальную схему анестезии и будет наблюдать за течением операции и выходом кошки или собаки из наркоза.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зоостатус”. Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел.

Диагностическая лапароскопия

Не всегда традиционные методы обследования брюшной полости (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют получить достаточно информации для постановки диагноза и составления плана лечения. В некоторых случаях врачу необходимо «своими глазами» осмотреть тот или иной орган, либо выполнить различные манипуляции. В таких ситуациях назначается диагностическая лапароскопия. Кроме «живой» оценки состояния органов брюшной полости, данная операция позволяет:

Выявить аномалии развития.
Определить наличие спаек в брюшной полости.
Установить точное местоположение патологического очага.
Взять образец биологического материала для дальнейшего исследования.

В некоторых случаях непосредственно во время диагностической лапароскопии могут быть проведены и лечебные мероприятия, например, удаление спаек.

Стерилизация лапароскопическим методом

Лапароскопическая стерилизация кошек и собак в Москве – одна из самых распространенных хирургических вмешательств в ветеринарии. Это удаление яичников, матки или обоих органов одномоментно.

Овариоэктомию (удаление только яичников) рекомендуется проводить только молодым животным, желательно до первой течки.
Владельцам всегда сложно решиться на операцию, ведь в любом оперативном вмешательстве есть риски, которые складываются из множества факторов. В основном, это хирургические и анестезиологические риски.

Общение с врачом перед оперативным вмешательством поможет понять, что в данном случае риски оправданы. В свою очередь, мы как врачи постараемся свести опасения заводчика животного до минимума.

Существует много методик стерилизации самок: по белой линии, по боковому разрезу, эндоскопически.

Стерилизация собак и кошек лапароскопическим методом – это удаление яичиков и/или матки с помощью специального оборудования (эндоскопа, эндоскопических манипуляторов и коагулятора) через небольшие малоинвазивные разрезы, диаметр которых составляет около 5 мм.

Данный метод получил распространение последнее время в связи с возможностью клиник приобретать дорогостоящее эндоскопическое оборудование.

Может показаться, что цена на лапароскопическую стерилизацию животных завышена, но это не так. В наших клиниках процедура проводится по приемлемым ценам.

К сожалению, некоторые клиники, не используя эндооборудование, предлагают эти операции под видом эндоскопических, делая небольшой разрез в брюшной полости животного, хотя преимущества эндоскопической стерилизации не ограничивается миниатюрными доступами.

Уход за животными после

Питомцы в постоперационный период находятся под наблюдением специалистов до выхода из наркоза. После того, как питомец восстановился и был осмотрен врачом, его можно забирать домой. Что следует делать в домашних условиях после проведения стерилизации:

надевать хирургическую попону в первые 7-10 дней после операции (она защищает от травмирования и воздействия на шов);
обеспечить животному полный покой, ему нельзя играть в подвижные игры и бегать;
сбалансировать рацион, исключить сухой корм и жирное мясо. Назначать специальную диету или давать другие советы о необходимости особого питания может только ветеринар.

Проведение лапароскопии у домашних животных (методика)

Наша клиника применяет лапароскопию, как метод исследования и вмешательств, свыше 20 лет. И накопленный опыт позволяет свидетельствовать об эффективности и значимости метода, значение которого год от года возрастает в ветеринарной медицине. Наш опыт изложен в методических рекомендациях «Лапароскопия в клинике мелких домашних животных» и монографии «Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта у мелких домашних животных» Садовникова Н.Ю., Собещанская М.О., Лебедев А.В.

Показания к диагностической лапароскопии:

подозрение на повреждение органов брюшной полости (политравма, тупая травма живота);
Лапароскопия. Кровотечение в брюшную полость.
опухоли брюшной полости или подозрение на опухоли брюшной полости;
Лапароскопия. Метастатическое поражение сальника и париетальной брюшины.
гапатомегалия, гепатоспленомегалия неясной этиологии (для проведения биопсии);
Лапароскопия. Хр. Гепатит.
Лапароскопия. Хр. Гепатит. Биопсия печени.
асцит неясного происхождения;
подозрение на острое заболевание брюшной полости (непроходимость).

Противопоказания к диагностической лапароскопии:

нарушения свертывающей системы крови;
сердечная недостаточность;
заболевания органов дыхания в стадии декомпенсации;
тяжелые воспалительные заболевания брюшной полости;
выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
диафрагмальная грыжа, травма диафрагмы.

Как проходит операция лапароскопическим методом

На начальном этапе операции при помощи лапароскопа животное накачивается диоксидом углерода (инсуффляция). Это обязательная часть операции в данной технике. Если хирург недостаточно опытен в лапароскопии, то живот будет значительно “надут” (это облегчает работу хирурга и улучшает обзор) – но для животного это означает повышенное давление на все органы брюшной полости (такой “передутый” живот виден на фото выше). Возможно, Вы читали в отзывах, что после лапароскопии питомец долго приходил в себя – длительный выход из наркоза обусловлен в том числе метаболизмом диоксида углерода в организме. Кроме того, продолжительность лапароскопической кастрации от начала до конца несколько выше, чем при традиционном доступе, что увеличивает время нахождения животного в наркозе (хотя, безусловно, тут также речь идет об опыте хирурга и сработанности хирургической бригады).

Для того, чтобы лапароскопия была действительно короткой и малотравматичной операцией, необходимо найти не просто опытного хирурга, а хирурга, который опытен именно в этом направлении. Это не так-то просто – мы уже выяснили, что далеко не все клиники могут позволить себе лапароскопическое оборудование. К тому же, эта операция в 3-4 раза дороже обычной стерилизации, поэтому делается сравнительно нечасто даже в специализированных клиниках.

Почему хирургу необходим опыт именно в лапароскопии

Принципиальные отличия лапароскопии от традиционных методов в следующем:

хирург видит изображение на экране, которое дает искажение глубины;
у хирурга очень ограничен диапазон движений по сравнению с привычными методами;
инструменты движутся в противоположном рукам хирурга направлении, поэтому работа с ними требует серьезных неинтуитивных навыков. Возможно, Вы видели такое развлечение – велосипеды с перевернутым рулем, на которых предлагают проехать десяток метров и получить награждение, что не удается практически никому без долгих тренировок. Если Вы пробовали так ездить, представьте, как врач аналогично работает во внутренностях Вашего любимца острыми инструментами;
хирург не ощущает ткани руками – это минус, так как в случае внутренних воспалений руки являются первичным диагностическим инструментом;
в среднем натяжение тканей (в том числе и сосудов яичниковой связки) выше при стерилизации через боковой доступ и при лапароскопии, что потенциально повышает риск случайного разрыва и кровотечения. При возникновении осложнений часто показано проведение традиционного доступа по белой линии.

Основным плюсом лапароскопии считается отсутствие необходимости обрабатывать и снимать швы. Однако на самом деле обрабатывать швы не нужно не потому, что после такой операции нет необходимости в этом, просто после лапароскопического вмешательства делаются косметические, внутрикожные швы или накладывается кожный клей. Такие швы можно сделать и при традиционных методах – тогда их тоже не нужно будет снимать и обрабатывать.

Вывод прост – на современном этапе развития лапароскопии в ветеринарии безопаснее проводить стерилизацию традиционным методом с разрезом по белой линии. Однако наука не стоит на месте.
В нашей клинике мы применяем только метод серединной лапаратомии, как наиболее безопасный, малотравматичный, быстрый, идеально отработанный и удобный для хирургов. Мы широко применяем в практике наложение внутрикожных косметических швов, не требующих и удаления (обработки и попона желательны на первые 1-3 дня).
С 2020 года мы также начали проводить лапароскопическую стерилизацию – было закуплено необходимое оборудование, наши хирурги прошли обучение. Стоимость лапароскопической стерилизации в нашей клинике можно посмотреть здесь.

Дополнительная информация

Для стерилизации кошек используется несколько методов:

1. Классический – производится через разрез на коже (до 3 см) по центральной (белой) линии живота, через которую матка извлекается наружу. На все сосуды накладывают лигатуру на основе рассасывающихся материалов. Возможно также использование коагулятора. Матка с яичниками удаляется, после чего разрез сшивается съемными или несъемными швами.

2. Через боковой разрез – отличие от классического состоит в выборе места разреза – в данном случае он располагается на боку. Отличается меньшей травматичностью, поскольку применяется тупой способ разъединения тканей.

3. Через сверх маленький разрез – операция проводится при помощи хирургического крючка. Рассечение кожи и брюшины осуществляется аналогично классическому методу, но размер разреза не достигает 1 см. С помощью крючка подцепляют связку, после чего яичник извлекают наружу. Возможно удаление яичника с некоторой частью связки или матки полностью.

4. Лапароскопический метод. Применение эндоскопической технологии позволяет полностью удалять матку и яичники через несколько маленьких проколов. Операция достаточно сложна по технологии, требует высокой квалификации хирурга и специального дорогостоящего медицинского оборудования.

Оптимальный возраст для стерилизации

Большинство ветеринаров считает, что ранняя стерилизация полезна для кошки. Рекомендуемый возраст – от 5 до 8 месяцев, когда начинают проявляться первые признаки полового созревания.

Как подготовить кошку к стерилизации

За 12 часов до запланированной операции животное нельзя кормить.
В день ее проведения кошке нельзя давать даже воды.

Такие требования обусловлены возможным проявлением побочного эффекта в виде позыва к рвоте от используемых для анестезии наркотических средств. В случае аспирации рвотными массами нередко развивается тяжелое состояние – аспирационная пневмония.

Как ухаживать за кошкой после операции

После стерилизации кошке понадобится мягкое теплое место, куда не будут проникать солнечные лучи, раздражающие глаза после наркоза.
В течение суток после операции животное нельзя беспокоить.
Поскольку глаза кошки при наркозе не закрываются, для предупреждения пересыхания роговицы необходимо закапывание искусственной слезы (специального раствора для контактных линз). Подойдет и простой физиологический раствор.
Если наложены швы, ежедневно следует их проверять. Они должны быть совершенно чистыми и сухими.
Швы обрабатывают антисептическим раствором. Возможно дополнительное использование ранозаживляющих мазей.
Если применялось внутрикожное наложение швов, достаточно протирать их раствором хлоргексидина (0,05%).

Лапароскопическая стерилизация собак

Все преимущества данной операции относятся и к лапароскопической стерилизации собак.

К особенностям стерилизации собак лапароскопическим методом относится выраженный косметический эффект, который основан на небольших разрезах до 5 мм, что ведет к значительному снижению послеоперационной боли, сокращению послеоперационного периода, восстановлению активности и привычного образа жизни животного.

Хорошая визуализация яичников и матки, позволяет без затруднений работать с объемной жировой капсулой, в которую погружены яичники у собак. Это сводит к минимуму риск кровотечения.

ПЛЮСЫ КАСТРАЦИИ

Нет органа — нет проблем (и всех возможных заболеваний, связанных с ним — воспаление матки, венерическая саркома, опухоли матки и яичников, опухоли семенников, простатита и т. д.).

Отсутствие нежелательного потомства.

Можно спокойно гулять и не бояться, что за течной сукой увяжутся кобели, Ваш забор не будут штурмовать 15 окрестных кобелей, учуявших запах непреодолимой силы (у нашего врача был случай, когда в частный дом в окно к суке в течке запрыгнул бездомный кобель).

Снижение риска того, что кобель, учуяв течную суку, одуреет, сорвётся с поводка и потеряется/попадёт под машину.

Отсутствие признаков полового поведения (кошки не кричат во время течек, коты не метят дом мочой, хотя это безусловно проявляется далеко не у всех).

Снижение риска развития рака молочных желёз при кастрации до первой течки.

К плюсам кастрации часто относят возможность решения поведенческих проблем у животных (нечистоплотного поведения, агрессии по отношению к собратьям), и безусловно иногда кастрация помогает в этом, но, к сожалению, не так часто, как принято считать и как хотелось бы. Всё из головы. Мы отрезаем матку и яичники или семенники, но не отрезаем голову (это не в наших принципах). Более того, увы, но иногда мы сталкиваемся с тем, что после кастрации поведение животного портится (до сих пор неизвестно с чем это связано и связано ли с кастрацией вообще, но прослеживается определённая закономерность, поэтому мы не можем не предупредить Вас об этом). В общем, после «обезгонаживания» (половые железы — гонады) поведение может измениться непредсказуемо — может быть животное станет более спокойным, а может наоборот начнёт доминировать над всеми на всякий случай.

Стерилизация собак

Суть процедуры

Длительность операции составляет 60-90 минут. Выбор метода стерилизации определяется полом животного.

У кобелей производится удаление семенников одним из рекомендованных способов.

Оперирование сук значительно сложнее, поскольку возникает необходимость проведения полостной операции с доступом в брюшную полость. Производится удаление только яичников или яичников и матки (овариогистерэктомия). Второй способ считается более оптимальным, поскольку сохраненная матка в дальнейшем может стать причиной развития пиометры. Длительность овариогистерэктомии – до 60 минут.

Когда ее лучше проводить?

Проведение стерилизации у самцов до достижения 6 месяцев не рекомендовано, поскольку процедура может спровоцировать задержку роста и развития.

Что касается самок, их оптимально стерилизовать в 4-5-месячном возрасте, до первой течки. Это в 200 раз снизит вероятность возникновения опухолей.

До операции

Соблюдать 12-часовую голодную диету.
За 4 часа до начала операции не давать животному воды.
Для освобождения желудка и кишечника от содержимого за сутки до операции дать собаке вазелиновое масло в качестве слабительного.
При обнаружении блох ликвидировать их